Хронический бронхит классификация диагностика лечение. Классификация и особенности лечения бронхитов. Хронический обструктивный бронхит этиология патогенез классификация

Бронхит хронический: классификация, этиология, патогенез, клиника

Хронический бронхит классификация диагностика лечение. Классификация и особенности лечения бронхитов. Хронический обструктивный бронхит этиология патогенез классификация

Бронхит хронический — диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов — одышкой, ведущей к об-структивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца.

Классификация хронического бронхита (Н. Р. Палеев, Л. Н. Царькова, А. И. Борохов, 1985)

I.   Клинические формы:

  • 1. Простой (катаральный) неосложненный, необструктивный (с выделением слизистой мокроты, без вентиляционных нарушений).
  • 2. Гнойный необструктивный (с выделением гнойной мокроты без вентиляционных нарушений).
  • 3. Простой (катаральный) обструктивный бронхит (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).
  • 4. Гнойный обструктивный бронхит.
  • 5. Особые формы: геморрагический, фибринозный.

II.   Уровень поражения:

  • 1. Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).
  • 2. Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

III. Наличие бронхоспастического (астматического) синдрома.

IV. Течение: 1. Латентное. 2. С редкими обострениями. 3. С частыми обострениями. 4. Непрерывно рецидивирующее.

V. Фаза процесса: 1. Обострение. 2. Ремиссия.

VI. Осложнения:

  • 1. Эмфизема легких.
  • 2. Кровохарканье.
  • 3. Дыхательная недостаточность (с указанием степени).
  • 4. Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).

Этиология хронического бронхита

  • 1. Вдыхание полютантов — содержащихся в воздухе примесей различной природы и химического строения, оказывающих вредное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы и т. д.).
  • 2. Инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки).
  • 3. Эндогенные факторы — застойные явления в легких при недостаточности кровообращения, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности.
  • 4. Неизлеченный острый бронхит.

Предрасполагающие факторы.

  • 1. Нарушения носового дыхания.
  • 2. Заболевания носоглотки — хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы.
  • 3. Охлаждение.
  • 4. Злоупотребление алкоголем.
  • 5. Проживание в местности, где атмосфера загрязнена полютантами (газами, пылью, дымами, парами кислот, щелочей и т. д.).

Патогенез хронического бронхита

1. Нарушение функции системы местной бронхо-пульмональной защиты (снижение функции мерцательного эпителия, уменьшение активности ои-антитрипсина, снижение продукции сурфактанта, лизоцима, интерферона, защитного IgA, снижение функции Т-супрессоров, Т-киллеров, натуральных киллеров, альвеолярных макрофагов).

2. Развитие классической патогенетической триады — гиперкриния (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез, гиперпродукция слизи), дискриния (повышенная вязкость мокроты вследствие изменения ее физико-химических свойств и снижения ее реологии), мукостаз (застой в бронхах вязкой, густой мокроты).

3. Благоприятные условия для внедрения в бронхи инфекционных агентов в результате действия вышеназванных факторов. 4. Развитие сенсибилизации к микробной флоре и аутосенсибилизации.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

  • 1) бронхо-спазм;
  • 2) воспалительный отек и инфильтрация бронхиальной стенки;
  • 3) гипер- и дискриния;
  • 4) гипотоническая дискинезия крупных бронхов и трахеи;
  • 5) коллапс мелких бронхов на выдохе;
  • 6) гиперпластические изменения слизистого и подслизистого слоев бронхов.

Клинические симптомы

Клинические проявления хронического необструктивного бронхита.

  • 1. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100— 150 мл в сутки, преимущественно утром.
  • 2. В фазе обострения — слабость, потливость, при гнойном бронхите повышение температуры тела.
  • 3. При гнойном многолетнем хроническом бронхите возможно развитие утолщений концевых фаланг («барабанные палочки») и утолщение ногтей («часовые стекла»).
  • 4. При перкуссии легких в случае развития эмфиземы легких перкуторный коробочный звук и ограничение дыхательной подвижности легких.
  • 5. При аускультации жесткое дыхание с удлиненным выдохом; сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов.

Клинические проявления хронического обструктивного бронхита.

  • 1. Одышка преимущественно экспираторного типа.
  • 2. Меняющийся характер одышки в зависимости от погоды, времени суток, обострения легочной инфекции (одышка типа «день на день не приходится»).
  • 3. Затрудненный и удлиненный выдох по сравнению с фазой вдоха.
  • 4. Набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе.
  • 5. Затяжной, малопродуктивный коклюшеподобный кашель.
  • 6. При перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких (эмфизема).
  • 7. При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, жужжащие, свистящие хрипы, могут быть слышны на расстоянии. Иногда прослушиваются лишь в положении лежа.
  • 8. Пальпация выдоха по Вотчалу: удлинение выдоха и снижение его силы.
  • 9. Положительная проба со спичкой по Вотчалу: больной не может погасить зажженную спичку на расстоянии 8 см ото рта.
  • 10. При выраженном обструктивном синдроме возникают симптомы гиперкапнии: нарушения сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, крупный тремор, в более тяжелых случаях спутанность сознания, судороги и кома.
  • 11. Синдром дискинезии трахеи и крупных бронхов (синдром потери тонуса мембранозной части трахеи и главных бронхов) проявляется приступами мучительного, битонального кашля с трудно отделяемой мокротой, сопровождающимися удушьем, иногда потерей сознания, рвотой.

Лабораторные данные

  • 1. OAK: при обострении гнойного бронхита умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
  • 2. БАК: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2 и γ-глобулина (редко) при обострении гнойного бронхита, появление СРП.
  • 3. ОА мокроты: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато-зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, при обструктивном бронхите — слепки бронхов; при микроскопическом исследовании гнойной мокроты — много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая — суточной. Реологические свойства мокроты: гнойная мокрота — повышена вязкость, снижена эластичность; слизистая мокрота —снижена вязкость, повышена эластичность. При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршманна.
  • 4. ИИ: возможно снижение в крови количества Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров.

Инструментальные исследования

Бронхоскопия: признаки воспаления слизистой оболочки бронхов (I степень—слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит, под истонченной слизистой оболочкой видны просвечивающиеся сосуды, II степень — слизистая оболочка ярко-красная, кровоточит, утолщена, покрыта гноем, III степень — слизистая оболочка бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшная, легко кровоточит, на ней гнойный секрет). Бронхография: бронхи IV, V, VI, VII порядка цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме, мелкие боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»). У ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (конфигурация «бусинок» или «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена. Рентгенография легких: сетчатая деформация и усиление легочного рисунка, у 30 % больных — эмфизема легких. Спирография: изменения спирограммы зависят от выраженности нарушений функции внешнего дыхания, обычно снижается ЖЕЛ, возможно увеличение МОД, снижение коэффициента использования кислорода. Спирографи-ческие проявления бронхиальной обструкции — снижение форсированной жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких. При пневмотахометрии — снижение максимальной скорости выдоха.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, гаптоглобин. 3. ИИ крови: В- и Т-лимфоциты, их субпопуляции, иммуноглобулины. 4. Анализ мокроты общий, цитологический состав ее, на бациллы Коха и атипичные клетки, флору и чувствительность к антибиотикам, спирали Куршманна.

Наиболее точные результаты дает исследование мокроты, полученной при бронхоскопии или обработанной по методу Мульдера. 5. Рентгенография легких. 6. Бронхоскопия и бронхография. 7. Спирография, пневмотахометрии. 8.

При выраженной дыхательной недостаточности — исследование показателей кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови.

Примеры формулировки диагноза

  • 1.  Катаральный хронический бронхит, необструктивный, фаза ремиссии, дыхательная недостаточность I ст.
  • 2. Хронический гнойный бронхит обструктивный, фаза обострения, дыхательная недостаточность II ст, эмфизема легких, хроническое компенсированное легочное сердце.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Источник: http://extremed.ru/heart/99-respiratory/3912-xron-bronx

Хронический бронхит: этиология, патогенез, классификация, клиника

Хронический бронхит классификация диагностика лечение. Классификация и особенности лечения бронхитов. Хронический обструктивный бронхит этиология патогенез классификация

Хронический бронхит (ХБ) – это диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, обусловленное длительным раздражением и/или воспалением.

При этом вначале происходит изменение слизистой оболочки бронхов (эндобронхит) с перестройкой секреторного аппарата.

В последующем развиваются дегенеративно-воспалительные и склеротические изменения стенки бронхов (мезо- и панбронхит) с гиперсекрецией и нарушением очистительной функции бронхов [15, 27].

Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более.

Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы.

Этиология. Основные причины хронического бронхита:

– длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, окись углерода, различные химические вещества), курение табака;

– рецидивирующая респираторная инфекция (вирусы, палочка инфлюэнцы, пневмококки);

– длительное воздействие сухого и холодного воздуха.

Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями.

ХБ может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей.

Патогенез хронического бронхита: механическое и химическое раздражение слизистой оболочки вызывает увеличение образования бронхиального секрета и ведет к изменению его вязкостный свойств. Токсическое воздействие на клетки и дискриния приводят к нарушению функции мерцательного эпителия, увеличивая недостаточность мукоцилиарного экскалатора.

Длительное воздействие токсических веществ ведет к дистрофии и разрушению реснитчатых клеток и образованию участков слизистой свободных от мерцательного эпителия. Такие же изменения вызывает действие респираторных вирусов.

Нарушение мукоцилиарного клиренса ведет к нарущению его функций: секреторной, очистительной, защитной из-за чего участки слизистой теряют способность препятствовать адгезии микроорганизмовю.

Воспаление в слизистой бронхов ведет к формированию оксидативного стресса, что ведет к повреждению легочной ткани с развитием эмфиземы и перибронхиального фиброза, вызывающих необратимые бронхиальные обструкции и переходу хронического бронхита в хроническую обструктивную болезнь легких ХОБЛ.

По этиологии выделяют: вирусные, бактериальные, от воздействия химических и физических факторов, пылевые [4, 52]. По морфологическим изменениям: катаральный и гнойный. По течению: стадия ремиссии и обострения. По функциональным изменениям: необструктивный и обструктивный. По осложнениям: дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце и эмфизема легких.

Классификация ХБ: простой (катаральный), слизисто-гнойный, другие хронические обструктивные легочные болезни: хронические астматический бронхит, эмфизематозный ХБ, обструктивный ХБ, ХБ с затруднением дыхания.

Эмфизематозный тип (тип А): развивается экспираторный стеноз мелких дыхательных путей и механизм воздушной ловушки, проявляющийся резким снижением переносимости физической нагрузки, одышкой цианозом, пыхтящим дыханием. Аускультативно: сухих хрипов может не быть, продуктивный кашель мало характерен. Больных называют Розовыми пыхтельщиками.

Бронхитический тип (тип Б): продуктивный кашель, снижение потоковых показателей, ранние дыхательная недостаточность. Называют синими одутловатиками.

При подозрении на любую форму бронхита проводятся следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

– общий анализ крови

– биохимический анализ крови

– общий анализ мочи

– общий анализ мокроты

– рентгенография грудной клетки.

Рассмотрим основные сходства и различия острого бронхита и хронического (Таблица 1).

Таблица 1.

Сравнительная таблица

острого и хронического бронхита

Клинический признак Острый бронхит Хронический бронхит
Этиология ОРВИ   Курение, производственные факторы
Предрасполагающие факторы Переохлаждение, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета Переохлаждение, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета
Кашель (сухой или влажный) Сначала сухой, затем влажный   Влажный
Характер мокроты Слизистая Слизисто-гнойная
Одышка (есть или нет) Нет Есть (экспираторная)
Кожные покровы (цвет) Обычного цвета   Цианоз (при обструктивном бронхите)
Форма грудной клетки Нормальная   Бочкообразная  
t тела Субфебрильная Субфебрильная при обострениях
ЧДД Норма (ЧДД 16-20) Тахипноэ (ЧДД больше 20)
Диагностика ОАК, общ. анализ мокроты, флюорография лёгких – по по­ казаниям.   ОАК, общ. анализ мокроты, анализ мокроты на бак. посев, рентгенография лёгких, бронхоскопия, спирография
Принципы лечения Стол № 15. Режим постельный. Антибиотики, противовирусные, отхаркивающие Стол № 15. Режим постельный при обострении. Антибиоти ки, отхаркивающие, бронхолитики, глюкокортикостероиды

Как видно из таблицы, острый бронхит по клиническим признакам в основном отличается от хронического.

Кашель – вот основной симптом любого бронхита. Жалобы на кашель: сухой или влажный, приступообразный или отдельные покашливания – всегда наводят на мысль о бронхите. Но для того, чтобы разобраться, бронхит ли это и какой вид бронхита, необходимо знать особенности клиники этого заболевания [16, 78].

Клиника и симптомы острого бронхита. Чаще всего началу заболевания предшествуют признаки ОРВИ: разбитость и недомогание, боли в мышцах и суставах, насморк, боль в горле, подъём температуры тела.

Непосредственно бронхит начинается с подъёма температуры тела и появления кашля. По клиническим признакам можно предположить, чем вызван острый бронхит.

Так, для бронхита гриппозной и парагриппозной этиологии характерно резкое начало и сохранение лихорадки в течение 2-3 дней.

Если же температура не опускается около 7 дней, это может свидетельствовать о том, что причиной бронхита стали аденовирусы или микоплазмы.

Кашель может появиться и до развития бронхита, как проявление поражения гортани и трахеи.

Это либо грубый, лающий кашель (ларингит), либо сухой мучительный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями и жжением за грудиной (трахеит).

Довольно часто патологический процесс охватывает все дыхательные пути, возникает ларинготрахеобронхит, при котором вычленять симптомы бронхита нет смысла. Необходимо комплексное лечение.

В начале заболевания кашель носит приступообразный характер. Это непродуктивный, сухой, навязчивый кашель. Порой приступы кашля настолько интенсивны, что приводят к головной боли и к боли в грудной клетке. При аускультации лёгких в этот период выслушивается жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы.

Постепенно кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная мокрота, в лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Лабораторные анализы могут не выявлять никаких нарушений. А вот рентгенограмма покажет усиление лёгочного рисунка, расширение корней лёгких.

В случаях тяжёлого течения заболевания к кашлю присоединяется одышка, затруднение дыхания, в лёгких выслушиваются обильные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабления дыхания. При такой клинической картине в лабораторных анализах присутствуют признаки острой воспалительной реакции: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Особо следует остановиться на остром обструктивном бронхите, который возникает, как правило, у детей и чреват серьёзными осложнениями. В таких случаях обращает на себя внимание появление шумного свистящего дыхания с затяжным выдохом.

В процессе дыхания участвуют вспомогательные мышцы, отмечается втягивание податливых участков грудной клетки: над- и подключичных ямок, межрёберных промежутков.

При аускультации слышны обильные сухие свистящие хрипы, свидетельствующие о бронхоспазме.

Клиника и диагностика хронического бронхита.В отличие от острого бронхита хронический начинается незаметно и может долгое время оставаться незамеченным, проявляясь лишь лёгким покашливанием по утрам, никак не влияя на самочувствие и работоспособность.

Постепенно кашель учащается, становится постоянной жалобой больного, слегка «отпуская» в тёплое время года. Увеличивается количество мокроты и меняются её свойства: из слизистой она постепенно становится слизисто-гнойной или гнойной. При аускультации отмечается жёсткое дыхание.

Возможны сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы [13, 92].

На поздних стадиях хронического бронхита характерным симптомом становится одышка, возникающая сначала при физической нагрузке и при обострении, постепенно принимающая более постоянный характер. Появление одышки свидетельствует о распространении процесса на мелкие бронхи и развитии вентиляционных (обструктивных) нарушений.

Для хронического бронхита характерна выраженная потливость, особенно при физической нагрузке и по ночам; тёплый акроцианоз – конечности слегка синюшные, но при этом тёплые.

Диагностика хронического бронхита на начальной стадии основывается в первую очередь на клинических симптомах, так как лабораторные и рентгенологические методы исследования не выявляют никаких отклонений.

На более поздних стадиях и в фазу обострения хронического бронхита информативными могут быть общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ); биохимический анализ крови (появление СРБ, изменение белковых фракций крови (альфа-2-глобулина), серомукоида, сиаловых кислот); исследование мокроты (увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов).

Подтвердить наличие диффузного воспалительного процесса и уточнить характер морфологических изменений в бронхах помогает бронхоскопия, которая позволяет не только провести визуальный осмотр бронхов изнутри, но и взять биоптат для гистологического исследования.

Функциональные методы диагностики дают возможность оценить степень нарушения дыхания с помощью пневмотахометрии, спирографии, пикфлоуметрии. У больного хроническим бронхитом снижается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха (ОФВ) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС), увеличивается остаточный объём лёгких (ООЛ).

Прогрессирование хронического бронхита неизбежно ведёт к появлению клинических признаков дыхательной и сердечной недостаточности [12, 76].

Клиническая картина хронического бронхита.
В начале заболевания основным проявлением хронического бронхита бывает кашель, усиливающийся в холодное и сырое время года. У большинства больных кашель сопровождается выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

Он может возникать только по утрам, а может беспокоить весь день и даже ночью, вызывая боль в мышцах груди и живота. При аускультации легких могут выслушиваться жесткое дыхание и сухие хрипы различного тембра.

Обострения хронического бронхита характеризуются как «вялые» они протекают с нормальной или субфебрильной температурой, усилением кашля и увеличением гноя в мокроте, астенизацией больных. Иногда отмечаются лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.

Характерным признаком хронического обструктивного бронхита является одышка при физической нагрузке, медленно прогрессирующая и усиливающаяся при обострениях заболевания.

Наибольшая выраженность одышки отмечается в утренние часы, после откашливания мокроты она уменьшается [2, 78].

Кроме одышки, при хронической бронхиальной обструкции отмечаются надсадный малопродуктивный кашель, признаки повышенной реактивности дыхательных путей в виде бронхоспастических реакций, возникающих при действии различных неспецифических раздражителей (холодный воздух, ирританты). Характерны дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы высокого тембра на выдохе, особенно при форсированном дыхании, а также симптомы эмфиземы легких. В дальнейшем прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности, формируется так называемое легочное сердце.

Таким образом, хронический бронхит – заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. Принят клинический критерий болезни – хронический кашель с выделением мокроты, который нельзя объяснить другими заболеваниями. Кашель принято считать хроническим, если он имеет место не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

Источник: https://studopedia.ru/23_25721_hronicheskiy-bronhit-etiologiya-patogenez-klassifikatsiya-klinika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.