Вишневая косточка попала в легкие что делать. Если в бронхи попало инородное тело. Что делать, если инородное тело прошло в бронхи

Инородное тело бронха: симптомы, диагностика и лечение

Вишневая косточка попала в легкие что делать. Если в бронхи попало инородное тело. Что делать, если инородное тело прошло в бронхи

Инородное тело в бронхах — предмет, прошедший при попадании в гортань через трахею в бронхиальное дерево. Чужеродные включения попадают в дыхательные пути при неосторожном обращении с мелкими вещам, элементами пищи: удерживании их во рту, неудачном проглатывании, резких движениях. Избавиться от посторонних вкраплений можно хирургическим путем.

Что это такое — инородное тело бронха

Аспирация посторонних предметов — частая проблема в детском возрасте. В МКБ 10 инородное тело в бронхах значится под кодом Т17.5. У взрослых ситуация происходит реже, в 7-8% всех зафиксированных случаях. В бронхиальное дерево чужеродные включения проникают в 70% клинических случаях. Оставшаяся часть приходится на гортань и трахею.

Большинство случаев инородных тел трахеи и бронхов у детей приходится на возраст от 2 до 4 лет, когда малыши тянут в рот посторонние предметы. 

Бронхи — ветви дыхательного горла, в которых не происходит газообмен. Они согревают, увлажняют и очищают воздух, переводят его в респираторные отделы. Трахея сначала делится на 2 главных бронха, которые постепенно разветвляются. Если предмет попадает в дыхательные пути, он оказывается в широком и прямом правом ответвлении.

Посторонние включения в дыхательных путях представляют угрозу для жизни. Если предмет не выходит самостоятельно, требуется медицинское вмешательство. Если не удалить, возможны осложнения.

Симптомы

Развитие симптоматики при попадании посторонних включений в бронхиальное дерево проходит три фазы:

  • Дебют. После аспирации возникает кашель, который проявляется приступами, дыхание затруднено, возможна асфиксия. Симптом сопровождается посинением кожи лица, рвотой. Если родители не видели, как ребенок проглатывал предмет, врачи могут заподозрить коклюш ложный круп.
  • Относительная компенсация дыхания. Когда фрагмент проникает в бронхи, дыхание становится свистящим. У человека присутствует одышка, боли в грудной клетке.
  • Осложнения. На последней фазе присутствует мокрота со слизью и гноем, кровохарканье, повышение температуры. 

Если посторонний предмет подвижный, симптомы инородного тела бронхов у детей могут быть стертыми. При ущемлении инородного тела ребенок может потерять сознание из-за нехватки воздуха. После релаксации мышц предмет высвобождается, дыхание восстанавливается.

Симптоматика напоминает эпилептический припадок, что может ввести врачей в заблуждение, а пояснить ситуацию помогает прослушивание грудной клетки.

Причины развития

В бронхах инородное тело может оказаться разными путями:

  • при вдыхании;
  • если содержимое желудка выбрасывается и попадает в дыхательные пути;
  • при рвоте;
  • через повреждения и раны в грудной клетке;
  • при хирургическом вмешательстве, лечении зубов.

Из перечисленных случаев аспирация (вдыхание) случается часто. Провоцирующим фактором становится привычка держать во рту мелкие предметы. Во время игры, движения, кашля, разговора они проглатываются и со струей воздуха попадают в дыхательные пути. Аспирация бывает при рините, аденоидах у детей, при лечении под наркозом.

Попавшие в бронхиальное дерево посторонние тела могут быть частью человеческого организма (кусочки тканей, опухоли, удаленные зубы). Такие включения называются эндогенными. 

Но диагностируется аспирация экзогенных тел. Они бывают органического происхождения (частицы еды, злаки, бобовые, орехи). Такие вкрапления считаются  опасными, они могут перекрывать дыхательные пути или ранить их, вызывая гнойное воспаление. 

К неорганическим включениям относятся монеты, шурупы, бусины, батарейки, последние наиболее опасны. Окисляясь, они расплавляют стенки дыхательных путей, что в 70% случаев приводит к летальному исходу. 

Гладкие предметы под влиянием струи воздуха перемещаются в органах дыхания, они могут не беспокоить. Проблемы возникают лишь при спазмах стенок органа или при защемлении, когда человек принимает неудобное положение. 

Важно! Взрослым стоит присматривать за детьми, обращать внимание на любые изменения в их поведении. Внезапный кашель при отсутствии других симптомов — повод обратиться к врачу.

Осложнение

Если попало инородное тело в бронхи, при отсутствии медицинской помощи осложнения бывают тяжелыми. Самым простым из них признан бронхоспазм. При подвижном постороннем предмете он не дает ему покинуть дыхательные пути. Если включение длительно находится в бронхиальном дереве, развивается бронхит, пневмония, абсцесс легкого, свищи.

Наиболее часты вторичные осложнения, если в дыхательные пути попадают крупы и злаки. Они впечатываются в стенки органа, прорывая их, вызывая гнойные воспаления и кровотечения, опасными признаны бобы, горох, фасоль. Они имеют свойство разбухать, перекрывая проход воздуху и вызывая удушье.

Диагностика

Если в бронхе инородное тело, сложность диагностики заключается в том, что симптомы напоминают иные болезни дыхательных путей. Когда речь идет о детях, факт аспирации может быть пропущен родителями.

При осмотре и прослушивании пациента врач собирает физикальные данные: наблюдает за дыханием больного, фиксирует наличие свиста и хрипов в дыхательных путях, проводит пальпацию грудной клетки, обращает внимание на работу мускулатуры при дыхании.

При подозрении на посторонний предмет показан рентген легких. Для уточнения местоположения постороннего включения могут использоваться компьютерная томография, бронхография.

Показательным методом является эндоскопическое исследование. Если после первого проведения бронхоскопии не удается обнаружить посторонних вкраплений, бронхиальное дерево санируют, назначаются антибиотики, а потом повторяют процедуру.

Лечение инородных тел

Извлечь постороннее включение из бронхиального дерева можно хирургическим путем. Для этой цели прибегают к эндоскопическому извлечению при повторной бронхоскопии.

Исследование проводится с помощью бронхоскопа. Так называют жесткую или гибкую трубку диаметром до 6 мм с осветительным прибором и видеокамерой.

Гибкий бронхоскоп позволяет достигать дальних отделов бронхиального дерева, прибор часто применяется в педиатрии.

Жесткий бронхоскоп для расширения просвета бронхов, остановки кровотечений, промываний и удаления мелких предметов из верхних отделов органа.

Чтобы извлечь чужеродный предмет, бронхоскоп оснащается миниатюрными щипцами. Хирург вводит их с помощью трубки и захватывает включения. Чтобы достать металлические вкрапления, используют магнит. Мелкие предметы извлекают электроотсосом. 

Когда посторонние включения извлечены, осуществляется повторный осмотр дыхательных путей. Это необходимо, чтобы исключить наличие осколков и повреждений стенок органа.

Если предмет примыкает к стенкам бронхов, достать его малоинвазивными методами непросто, прибегают к бронхотомия. В ходе оперативного вмешательства рассекается бронхиальная стенка. Хирург извлекает инородное тело, выводит бронхиальный секрет.

После проведения операции стенка органа ушивается кетгутом (саморассасывающиеся нити) или синтетическими нитками. Хирургическая тактика показана, если стенки органов повредились в ходе эндоскопического извлечения.

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом, после его окончания пациент некоторое время остается в стационаре. Это необходимо, чтобы предотвратить осложнения и вовремя принять меры при их развитии. 

Прогноз и профилактика

Инородное тело в бронхах по МКБ относится к группе заболеваний, при которых посторонние предметы попадают в органы дыхания. При подобных патологиях в случае обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный. Тактика извлечения чужеродных включений отработана хирургами, часто встречается в практике врачей.

При длительном пребывании предмета в бронхиальном дереве могут быть осложнения, приводящие к летальному исходу или инвалидизации:

  • свищи;
  • кровотечение;
  • разрыв бронхиальной стенки;
  • пневмоторакс;
  • асфиксия и другие.

Меры профилактики относятся к детям, среди взрослых аспирация встречается редко. Родителям и воспитателям нужно следить, чтобы малыши не подносили ко рту мелкие предметы, обращать внимание на качество игрушек и соответствие возрасту ребенка. 

Дошкольникам нужно объяснять, чем опасно попадание постороннего предмета в дыхательные пути, как этого избежать. Взрослым быть осторожными во время еды, при проведении медицинских манипуляций под местной анестезией.

Инородное тело в бронхах — серьезная проблема, которая может стать опасной для жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее удастся извлечь инородное включение и избежать осложнений.

Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/inorodnoe-telo-bronha.html

Инородное тело в легких: может ли попасть еда, симптомы и что делать

Вишневая косточка попала в легкие что делать. Если в бронхи попало инородное тело. Что делать, если инородное тело прошло в бронхи

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

  1. Кашель с отхождением гнойной мокроты.
  2. Повышение температуры.
  3. Отхаркивание кровянистой слизи.
  4. Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

  1. Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
  2. Невозможность сделать вдох.
  3. Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
  4. Больной держится за горло.
  5. Охриплость, полная потеря голоса.
  6. Дыхание со свистом.
  7. Одышка.
  8. Потеря сознания.

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

  1. Эмфизема легких.
  2. Обструктивный бронхит.
  3. Отек легких.
  4. Пневмония.
  5. Гнойный плеврит.
  6. Абсцесс легкого.
  7. Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

  1. Рентгенография.
  2. Рентгеноскопия.
  3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

к оглавлению ↑

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

  1. Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
  2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
  3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

к оглавлению ↑

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах.

В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований.

После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/terapiya/opasnost-popadaniya-inorodnogo-tela-v-legkie.html

Инородное тело в бронхе: как оно туда попадает и что делать

Вишневая косточка попала в легкие что делать. Если в бронхи попало инородное тело. Что делать, если инородное тело прошло в бронхи

Вас замучили приступы изнурительного кашля, который, несмотря на все принимаемые меры становится все сильнее и, похоже, переходит в хроническую форму? Вполне возможно, что причиной вашей проблемы является инородное тело, которое каким-то образом оказалось в бронхе. И если это так, вам срочно следует обратиться за помощью к врачу, чтобы тот назначил вам тесты для подтверждения или опровержения этого предположения.

КАК ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОПАДАЕТ В БРОНХ

Прежде чем разбираться, как инородное тело может оказаться в бронхе, рассмотрим, что конкретно может неожиданно попасть в бронх. В бронхах обнаруживаются эндогенные и экзогенные инородные тела. 

К эндогенным, или внутренним, инородным телам, тем или иным путем попадающим в бронхи, относят аскариды, неизвлеченные кусочки ткани после удаления аденоидов (аденотомия), миндалин (тонзилэктомия), зубов и других оперативных вмешательств. 

Экзогенные, или внешние, инородные тела делятся на неорганические (любые мелкие предметы, окружающие нас в быту: монеты, бусины, скрепки, мелкие детали игрушек и т.д.) и органические (кусочки твердой пищи, семена растений, орехи и др.).

При этом самыми неприятными врачи считают синтетические и органические инородные тела, поскольку их не выявляет рентген, и они могут долго находиться в бронхе, постепенно разрушаясь или разлагаясь и приводя к опасным воспалительным процессам в легких.

Так как же обычно инородные тела попадают в бронхи? Наиболее распространенный способ их проникновения — аспирационный, то есть вследствие всасывания/вдыхания с воздухом, заброса из пищевода или желудка, при рвоте и др. Кроме того, инородное тело может оказаться в бронхе в результате ранения легкого — через раневой канал, а также в ходе оперативных вмешательств (удаление зубов, аденоидов, миндалин) и в состоянии наркоза.

Чаще всего инородные предметы попадают в бронхи маленьким детям и взрослым, которые любят держать во рту мелкие предметы и, пренебрегая правилами этикета, разговаривают во время приема пищи с полным ртом. Ну а изо рта любые посторонние предметы или еда могут попасть в бронх во время разговора, смеха, внезапного приступа кашля или икоты, испуга, падения и т.д.

КАК УЗНАТЬ, ЧТО В БРОНХЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО?

Инородное тело в бронхе, как правило, проявляет себя в три этапа.

Дебют. Этот начальный период характеризуется внезапным приступом надрывного, иногда до рвоты, кашля, нарушением дыхания, вплоть до развития асфиксии (удушья) и цианозом лица (синюшностью кожи). 

Относительная компенсация дыхательных функций. На этом этапе инородное тело проникает в долевой, главный сегмент бронха. Основной симптом — свистящие звуки при дыхании. Также отмечаются умеренная боль в грудной клетке и небольшая одышка. 

Вторичные осложнения. Если инородное тело, достаточно долго находящееся в бронхе, спровоцировало воспалительный процесс, могут появиться кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохаркание.

Следует отметить, что иногда (приблизительно в 15% случаев) инородное тело в бронхе не проявляется какими-либо тревожными симптомами и зачастую обнаруживается случайно, при проведении медицинского обследования, связанного с другим заболеванием.

Если вы стали жертвой или свидетелем аспирации или другого способа проникновения инородного тела в бронх, немедленно обратитесь к врачу. Лучше всего к пульмонологу или торакальному хирургу, но можно и к терапевту — он тоже знает, что в таких случаях делать. Инородное тело нужно обязательно, и лучше всего незамедлительно, извлечь во избежание серьезных осложнений.

Для удаления инородного тела чаще всего используют бронхоскоп (проводят бронхоскопию). Металлические предметы иногда удается извлечь с помощью магнита, а совсем маленькие посторонние предметы электроотсосом.

В тяжелых случаях (если инородное тело плотно вклинилось в стенку бронха, есть опасность кровотечения или разрыва бронха, может проводиться извлечение через трахеостому или хирургическим путем.

Если же вы не поняли, что в бронх попало инородное тело, или не заметили факта аспирации у родственника или ребенка, могут возникнуть серьезные проблемы.

Из-за смазанности симптомов очень часто люди с инородным телом в бронхе долго лечатся от несуществующих бронхолегочных заболеваний: хронического бронхита, пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Именно длительное безрезультатное лечение должно стать поводом для подозрения о наличии в бронхе какого-то предмета, а следовательно, проведения соответствующих медицинских обследований и врачебных манипуляций.

Журнал Медицинский офис №225 Женя Орлова Яндекс.Картинки

Источник: https://MilaLink.ru/zdorov/789-inorodnoe-telo-v-bronhe-kak-ono-tuda-popadaet-i-chto-delat.html

Что будет если вдохнуть семечку. Если в бронхи попало инородное тело – Зубной врач

Вишневая косточка попала в легкие что делать. Если в бронхи попало инородное тело. Что делать, если инородное тело прошло в бронхи

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Инородное тело бронха

Вишневая косточка попала в легкие что делать. Если в бронхи попало инородное тело. Что делать, если инородное тело прошло в бронхи

Инородное тело бронха – посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов.

Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии.

Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи – в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений.

Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса легкого.

Инородное тело бронха

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого.

Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях.

Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.

), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани.

Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно.

Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции.

При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля.

При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно.

Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание – инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого.

В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением.

В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен.

Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний.

Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия.

Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу.

В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии.

Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов.

К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший.

Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-foreign-body

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.