Вариабельность сердечного ритма нормальные значения. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Дальнейшая тактика действий

Вариабельность сердечного ритма – стандарты измерения, интерпретации, клинического использования –

Вариабельность сердечного ритма нормальные значения. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Дальнейшая тактика действий

Доклад Рабочей группы Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии

Рабочая группа Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии разработала стандарты использования в клинической практике и кардиологических исследованиях вариабельности сердечного ритма (ВСР), которые одновременно опубликованы в European Heart Journal (Vol.17, March 1996: 354-381) и Circulation (Vol.

93, March 1996: 1043-1065). Рабочая группа под председательством A.J.Camm и M.Malik, включавшая 17 исследователей ВСР из Европейских стран, США и Канады, в мае 1994 г. провела совещание по подготовке доклада, который затем обсуждался на Совете Европейского общества кардиологии и на Совете Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии.

Измерение вариабельности сердечного ритма

Определение ВСР может производиться разными способами. Рабочая группа рекомендует использовать ряд методов, набор которых позволяет провести наиболее полный анализ при минимальных затратах средств и времени.

Кроме рекомендаций по выбору методов оценки ВСР в документе приводятся требования к процедурам измерения всех параметров, влияющих на вычисление ВСР.

Одним из основных понятий при определении ВСР является NN-интервал — все интервалы между следующими друг за другом комплексами QRS, вызванными деполяризаций синусового узла.

Рекомендуемые методы измерения ВСР

ОбозначениеЕдиница измеренияОпределениеХарактеристика
Временной анализ
SDNNмсекСтандартное отколнение NN интервалаОтражает суммарную ВСР
HRV triangular indexИндекс треугольника ВСРОтражает суммарную ВСР
SDANNмсекСтандартное отклонение средних интервалов RR среди всех NN сегментов продолжительностью 5 минутХарактеризует ВСР с большой продолжительностью циклов
RMSSDмсекКвадратный корень средней суммы квадратов различий длительностей соседних интервалов RRЯвляется мерой ВСР с малой продолжительностью циклов
Частотный анализ
Общая мощностьмсек2Вариация NN интервалов на протяжении 5 минут или суточной записи. Измеряется в частотном диапазоне до 0,4 Гц.Мера общей ВСР
VLFмсек2Мощность в диапазоне очень низких частот (не выше 0,04 Гц).Отражает низкочастотную составляющую ВСР.
LFмсек2Мощность в диапазоне низких частот (0,04 — 0,15 Гц).Отражает низкочастотную составляющую ВСР. Оценивается совместно с HF.
HFмсек2Мощность в диапазоне высоких частот (0,15 — 0,4 Гц).Отражает высокочастотную составляющую ВСР. Оценивается совместно с LF.

Проанализированы также методы описания структуры ритма, нелинейные методы оценки ВСР, корреляции между разными методами измерения параметров ВСР.

Сформулированы технические требования к аппаратуре и программному обеспечению для анализа ВСР.

Делается вывод о целесообразности использования в клинической практике методов временного и частотного анализа, другие методики рекомендованы для использования в исследовательских целях.
Физиологическое значение изменений ВСР

ВСР обусловлена влиянием на сердце вегетативной нервной системы (ВНС), медиаторы которой изменяют электролитные соотношения и электрофизиологические свойства клеток миокарда. В покое, когда превалирует тонус парасимпатического отдела ВНС, ВСР обусловлена большей частью вагусными влияниями.

При достаточной концентрации ацетилхолинэстеразы в синусовом узле ацетилхолин, поступающий при каждом импульсе блуждающего нерва, быстро инактивируется, что обуславливает небольшую продолжительность влияния парасимпатической системы на ВСР.

Активация симпатического отдела ВНС происходит во время стресса, при этом действие медиаторов более продолжительно.

Неравная продолжительность интервалов RR отражает активность разных отделов ВНС. Наибольший вклад вносят парасимпатические влияния, которые могут быть оценены по низкочастотным составляющим ВСР (LF).

Для оценки также рекомендовано использовать соотношение LF/HF.

Роль более низкочастотных компонентов еще изучена недостаточно, и требуются дополнительные исследования для формулирования окончательных клинических рекомендаций.

Клиническое (прогностическое) значение, как было показано в ряде исследований, принадлежит уменьшению ВСР.

При инфаркте миокарда уменьшение ВСР во время острой фазы коррелировало с дисфункцией желудочков, пиковой концентрацией креатинфосфокиназы, выраженностью острой недостаточности кровообращения (функциональный класс по Killip). Физиологическое обоснование наблюдавшихся изменений исследователи видят в нарушении соотношений между симпатическими и парасимпатическими влияниями.

У пациентов с диабетической полинейропатией нарушения параметров ВСР обусловлены повреждением висцеральных нервных окончаний. По всей видимости, степень нарушения коррелирует с клинической выраженностью полинейропатии.

Существенно, что выраженных нарушений в соотношении низко- и высокочастотных компонентов ВСР (отношение LF/HF ) как правило не наблюдается, поскольку диабетическая полинейропатия ведет к поражению обоих отделов ВНС.

У больных после трансплантации сердца выявляется очень низкая ВСР, при этом спектральные компоненты не дифференцируются. Наличие корреляции между дыхательным и сердечным ритмами у пациентов после трансплантации может свидетельствовать о иных, чем нервные (вегетативные), механизмах регуляции сердечного ритма.

У больных с сердечной недостаточностью выявляется значительно сниженная ВСР, обусловленная активацией симпатического отдела ВНС и тахикардией. Изменение параметров временного анализа ВСР достоверно коррелирует с выраженностью заболевания, однако изменение параметров спектрального анализа не столь однозначно.

При тетраплегии, обусловленной повреждением шейного отдела спинного мозга, наблюдается отсутствие низкочастотного компонента ВСР, однако есть наблюдения, что у ряда пациентов этот компонент все же выявляется.

ВСР может существенно изменяться при назначении антиаритмических препаратов, холиноблокатов, проведении тромболизиса. В экспериментальных исследованиях было показано увеличение ВСР в процессе регулярных физических тренировок.
Использование ВСР в клинике

Несмотря на большое число исследований по изменению ВСР у больных с широким спектром заболеваний, клиническое использование определения ВСР в настоящее время ограничивается оценкой риска после перенесенного инфаркта миокарда и ранним выявлением диабетической полинейропатии. Снижение ВСР во время острой фазы инфаркта миокарда коррелирует с: более высокой госпитальной смертностью

высоким риском развития «аритмических осложнений» инфаркта миокарда

Источник: https://medport.info/kardio-angiologiya/variabelnost-serdechnogo-ritma-standarty-izmereniya-interpretacii-klinicheskogo-ispolzovaniya.html

Анализ вариабельности ритма сердца

Вариабельность сердечного ритма нормальные значения. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Дальнейшая тактика действий

Индивидуализированный подбор антиаритмической терапии при мерцательной аритмии (МА) до сих пор представляет собой сложную проблему. В связи с этим продолжается разработка новых неинвазивных методик, повышающих точность клинической диагностики и эффективность подбора лечебных схем. В качестве такой методики может использоваться анализ вариабельности ритма сердца (ВРС).

В основе метода вариабельности ритма сердца лежит количественный анализ RR интервалов, измеряемых по ЭКГ за определенный промежуток времени. При этом можно нормировать либо число кардиоциклов, либо продолжительность записи.

Рабочая комиссия European Society of Cardiology и North American Society of Pacing and Electrophysiology предложила стандартизировать время регистрации ЭКГ, необходимое для адекватной оценки параметров вариабельности ритма сердца.

Для изучения временных характеристик принято использовать короткую (5 мин) и длинную (24 ч) запись ЭКГ.

Вариабельность ЧСС может быть определена различными способами. Наибольшее распространение при анализе вариабельности ритма сердца получили методы оценки во временном и частотном диапазоне.

В первом случае вычисляют показатели на основе записи интервалов NN в течение длительного времени. Предложен ряд параметров количественной характеристики вариабельности ритма сердца во временном диапазоне: NN, SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, NN > 50, pNN 50.

NN – общее количество RR интервалов синусового происхождения.

SDNN – стандартное отклонение NN интервалов. Используется для оценки общей вариабельности ритма сердца. Математически эквивалентно общей мощности в спектральном анализе и отражает все циклические компоненты, формирующие вариабельность ритма.

SDANN – стандартное отклонение средних значений NN интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи. Отражает колебания с интервалом более 5 мин. Используется для анализа низкочастотных компонентов вариабельности.

SDNNi – среднее значение стандартных отклонений NN интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи. Отражает вариабельность с цикличностью менее 5 мин.

RMSSD – квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN интервалами. Используется для оценки высокочастотных компонентов вариабельности.
NN 50 – количество пар соседних NN интервалов, различающихся более чем на 50 м/с в течение всей записи.

pNN 50 – значение NN 50, деленное на общее число NN интервалов.

Исследование вариабельности ритма сердца в частотном диапазоне позволяет анализировать выраженность колебаний различной частоты в общем спектре. Другими словами, данный метод определяет мощность различных гармонических составляющих, которые совместно формируют вариабельность.

Возможный диапазон интервалов RR можно интерпретировать как ширину полосы частот пропускания канала регуляции сердечного ритма. По отношению мощностей различных спектральных компонент можно судить о доминировании того или иного физиологического механизма регуляции сердечного ритма. Спектр строится методом быстрого преобразования Фурье.

Реже используется параметрический анализ, основанный на ауторегрессионных моделях. В спектре выделяют четыре информативных частотных диапазона:

HF – высокочастотный (0,15-0,4 Гц). HF-компонента признана как маркер активности парасимпатической системы.

LF – низкочастотный (0,04-0,15 Гц). Интерпретация LF-компоненты является более противоречивой. Одними исследователями она трактуется как маркер симпатической модуляции, другими – как параметр, включающий симпатическое и вагусное влияние.

VLF – очень низкочастотный (0,003-0,04 Гц). Происхождение VLF и ULF-компонент нуждается в дальнейшем изучении. По предварительным данным, VLF отражает активность симпатического подкоркового центра регуляции.

ULF – ультранизкочастотный (< 0,003 Гц). Для 5-минутной записи ЭКГ-оценка и интерпретация ULF-компоненты некорректна из-за нарушения требуемого соотношения между длителностью регистрации и нижней частотой спектра. Поэтому использование данной компоненты оправдано лишь при 24-часовом исследовании ЭКГ.

Спектр ритмограммы сосредоточен в узкой инфранизкочастотной области от 0 до 0,4 Гц, что соответствует колебаниям от 2,5 с до бесконечности. Практически же максимальный период ограничивается промежутком, равным 1/3 времени регистрации интервалограммы.

При спектральном анализе 5-минутной записи ЭКГ можно обнаружить волновые колебания с периодами до 99 с, а при холтер-мониторировании – и циркадные с промежутками до 8 ч. Единственное ограничение состоит в требовании стационарности, т. е.

независимости статистических характеристик от времени.

Основная размерность спектральных компонент выражается в мс2/Гц. Иногда они измеряются в относительных единицах как отношение мощности отдельной спектральной компоненты к общей мощности спектра за вычетом ультранизкочастотной составляющей.

Совместный временной и спектральный анализ значительно увеличивает объем информации об изучаемых процессах и явлениях различной природы, так как временные и частотные свойства взаимосвязаны. Однако одни характеристики ярко отражаются во временной плоскости, другие же проявляют себя при частотном анализе.

Выделяют две основные функции вариабельности ритма сердца: разброса и концентрации. Первую тестируют показатели SDNN, SDNNi, SDANN. 8 коротких выборках синусового ритма в условиях стационарности процесса функция разброса отражает парасимпатический отдел регуляции.

Показатель RMSSD в физиологической интерпретации можно рассматривать как оценку способности синусового узла к концентрации ритма сердца, регулируемой переходом функции основного водителя ритма к различным отделам синоатриального узла, имеющим неодинаковый уровень синхронизации возбудимости и автоматизма.

При увеличении ЧССнафоне активации симпатического влияния отмечается уменьшение RMSSD, т.е. усиление концентрации, и наоборот, при нарастании брадикардии на фоне повышения тонуса вагуса концентрация ритма снижается.

У больных с основным несинусовым ритмом данный показатель не отражает вегетативного влияния, но указывает на уровень функциональных резервов ритма сердца в плане поддержания адекватной гемодинамики. Резкое ослабление функции концентрации при увеличении RMSSD более 350 мс у больных с гетеротропной брадиаритмией тесно ассоциировано с внезапной смертью.

Наиболее часто вариабельность ритма сердца используется для стратификации риска сердечной и аритмической летальности после инфаркта миокарда. Доказано, что снижение показателей (в частности SDNN < 100) коррелируете высокой вероятностью развития угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти после инфаркта миокарда.

Имеются данные о том, что низкая вариабельность является предиктором патологии сердечно-сосудистой системы у практически здоровых лиц. Таким образом, уже доказана прогностическая значимость этих параметров.

Однако в настоящее время ряд ограничений снижает диагностическую ценность методики.

Одним из главных препятствий к широкому клиническому использованию показателей вариабельности ритма сердца является большой размах индивидуальных колебаний при одном и том же заболевании, что делает границы нормы очень расплывчатыми.

В табл. представлены нормальные параметры вариабельности ритма сердца.

Таблица.
Нормальные значения вариабельности ритма сердца

Показатель5 мин24 ч
SDNN59,8 ± 5,3141 ± 38
SDANN44 ± 4,370 ± 27
SDNNi37 ± 3,254 ± 15
RMSSD42,4 ± 6,127 ± 12
pNN (%)21,1 ± 5,19 ± 7
HF12 ± 10291 ± 454
LF14 ± 1913 ± 719
VLFНет данных1913 ± 1328
ULFНет данных16592 ± 10525
LF/HF1,6Нет данных

Учитывая отсутствие единых стандартов ограничений вариабельности ритма сердца, а также широкий диапазон нормы, характерный для большинства больных ИБС, мы считаем целесообразным индивидуальное изучение динамики вариабельности ритма сердца в процессе лечения по сравнению с исходными данными.

При сердечных аритмиях (экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий) в формировании продолжительности кардиоциклов и их последовательности принимают участие совершенно другие механизмы, отличные от регуляции синусового ритма. Поэтому современные методы анализа вариабельности ритма сердца касаются исключительно синусовых кардиоциклов.

В отдельных работах предпринята попытка адаптировать методику применительно к мерцательной аритмии.

Была показана возможность оценки гистографического паттерна сердца для определения динамики состояния пациентов, описаны типичные суточные гистограммы при эктопических нарушениях ритма сердца, изучены критерии сопоставимости временных показателей вариабельности ритма сердца при основном синусовом и гетеротопном ритме.

Анализ несинусового ритма не отрицает оценки уровня вегетативного влияния. Показано, что вариабельность желудочковых сокращений у больных с постоянной формой мерцательной аритмии в ответ на фармакологическую вагосимпатическую блокаду имеет ту же динамику временного анализа вариабельности ритма сердца, что и в контрольной группе.

При кардиологической патологии необходимо оценивать изменения любых колебаний ритма сердца, поддерживающих гемодинамику, и интерпретировать вариабельность ритма сердца не только с точки зрения возможного вегетативного влияния, но и с учетом гемодинамических воздействий колебаний сердечных сокращений.

=================Вы читаете тему:

Вариабельность ритма сердца и ее роль в оценке эффективности лечения мерцательной аритмии.

1. Анализ вариабельности ритма сердца.
2. Методика подбора антиаритмических препаратов при мерцательной аритмии с учетом динамики ВРС.

Корнелюк И. В., Никитин Я. Г. РНПЦ «Кардиология».
: “Медицинская панорама” № 8, октябрь 2003.

Источник: https://www.plaintest.com/cardiology/variability

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.