Опухоль почечной лоханки

Опухоль почечной лоханки

Опухоль почечной лоханки
> Болезни почек > Опухоль почечной лоханки

Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко. Они встречаются гораздо реже, нежели опухоли паренхимы почки (в среднем составляют 5 — 10% от всех опухолей почек.

Опухоль лоханки в основном имеет эпителиальное происхождение — папиллярный, переходноклеточный, эпидермоидный, плоскоклеточный рак, реже встречаются мезенхимальные опухоли. Выявляется данное заболевания в основном у возрастных пациентов: 40—60 лет.

Также следует сказать о том, что опухоль лоханки у мужчин развивается гораздо чаще чем у женщин.

Классификация:

  • первичные опухоли лоханки (развиваются из уротелия)
  • вторичные опухоли лоханки (прорастание или метастазирование опухолевого процесса из соседних органов и тканей).
  • доброкачественные (встречаются реже)
  • злокачественные

Этиология

Слизистая оболочка лоханки достаточно чувствительна к действию различных канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, аминобифенил, нитробифенил, диаминобифенил.

Большую роль в развити опухолевого перерождения лоханки играют так называемые ко-канцерогены, которые усиливают гиперплазию уротелия, что способствует повышению чувствительности последнего к канцерогенам.

Одним из доказательств роли канцерогенов в развитии опухолей лоханки является различная статистика в отношении заболевания у жителей города и села (у последних данные новообразования встречаются крайне редко). Некоторые исследователи считают что курение значительно повышает риск развития новообразований в лоханке.

Патогенез

Патогенез эпителиальных новообразований лоханки характеризуется тем, что папиллома постепенно, но неуклонно превращается в рак и, следовательно, должна рассматриваться как потенциально злокачественное образование.

Кроме того, для папиллярных опухолей лоханки характерно метастазирование в мочеточник и мочевой пузырь путем имплантации опухолевых клеток в слизистую оболочку мочевых путей по току мочи, а также по лимфатическим сосудам подслизистого слоя мочеточника.

Каждое вторичное новообразование обычно более злокачественно, чем первичное. При папиллярном раке лоханки часто отмечается прорастание всех ее слоев; лоханка уплотняется.

При дальнейшем распространении процесса возникает инвазия в сосуды (почечная вена, ее ветви, лимфатические сосуды), что резко ухудшает прогноз. Отдаленные метастазы практически не встречаются.

Симптомы

Основными признаками заболевания являются однократная либо периодическая гематурия, реже постоянные тупые боли в поясничной области на стороне поражения, еще реже — прощупываемая почка.

Гематурия, как правило, бывает безболевой либо предшествует почечной колике; имеет тенденцию к быстрому прекращению. Срочная цистоскопия в момент гематурии позволяет установить сторону поражения.

Тупые боли вызываются стойким нарушением оттока мочи из почки, а увеличение ее определяется при вторичном гидронефрозе.

Диагностика

Диагностика особых трудностей не представляет. Методом, позволяющим выявить данные, заставляющие заподозрить опухоль лоханки, является цистоскопия. При наличии ворсинчатой опухоли в устье одного из мочеточников либо около него необходимо тщательно, исследовать верхние мочевые пути.

При обтурации просвета лоханки опухолью, как правило, отстает или отсутствует выделение индигокармина при хромоцистоскопии.

Основным рентгенологическим методом диагностики является экскреторная урография, а при нечетких ее данных вследствие понижения функции почки прибегают к ретроградной пиелоуретерографии.

Рентгенологическим признаком опухолей лоханки является наличие дефектов наполнения с неровными, изъеденными контурами. Специфических ангиографических признаков опухоли почечной лоханки не имеют. Важное значение в распознавании эпителиальных опухолей лоханки имеет цитологическое исследование мочи.

Дифференциальную диагностику следует проводить с рентгенонегативными камнями. Рентгенологически они отличаются тем, что рентгеноконтрастное вещество окружает их со всех сторон, а в область основания опухоли оно не затекает. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены пневмопиелографией.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения больных с опухолями лоханки является оперативное вмешательство. Производят нефрэктомию и удаляют весь мочеточник с резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья.

“Оперативная урология” – под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/opuhol-lohanki.html

Рак лоханки почки и его виды: симптомы и лечение болезни

Опухоль почечной лоханки

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий. Причем в особой зоне риска мужчины старше 50 лет, однако болезнь, как правило, затрагивает только одну почку, что ничуть не снижает опасности и необходимости своевременного лечения. Общее название данного вида онкологической болезни – почечно-клеточный рак (ПКР).

Что такое рак лоханок почек?

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий

Почечные лоханки могут страдать от различных типов лимфом, образований, возникающих из клеток лимфосистемы органа и сарком – опухолей, образовываемых из соединительных тканей: мышц, хрящей.

Патология относится к вялотекущей с медленной динамикой развития. Образуясь в крайне редких случаях, опухоли верхних мочевых путей, в частности рак лоханки почки, составляет всего 3% от общего количества заболеваний. Патологии чашечно-лоханочного типа одинаково часто проявляются в верхней и нижней части органа, в средней — намного реже, в этом случае велик риск поражения всей системы.

Важно! В случае обнаружения рака лоханок, возникновение патологии мочевых путей значительно повышается.

Подробнее про рак почки.

Причины поражения

Причины поражения — курение, вредные привычки – основной фактор развития болезни

Чувствительность уротелия к микробам, застойным явлениям провоцирует образование раковых патологий. Факторами риска считаются следующие причины:

  1. Химические канцерогены. То есть, при работе, связанной с вдыханием паров химикатов, бензина, асбестовой пыли повышается риск онкологического поражения лоханок почек.
  2. Застой мочи в почках, образуемый вследствие травм, наличия конкрементов, дисфункции мочевыводящих путей, инфекционного заболевания.
  3. Курение. Вредные привычки – основной фактор развития болезни. Считается, что у курильщиков повышается уровень промежуточных продуктов триптофана – сильного канцерогена, что и приводит (в 70% случаев) к поражению лоханок почек.
  4. Мочекаменная болезнь . Конкременты служат причиной застоя мочи, что и вызывает плоскоклеточный рак в 60% случаев.
  5. Заболевания типа: артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронического пиелонефрита, балканской эндемической нефропатии.
  6. Генетика и наследственность.

Не следует сбрасывать со счетов травмирование почки, при любых системных дисфункциях происходит закупорка канальцев, приводящих к застойным явлениям мочи, прочим нарушениям, что и является причиной развития рака лоханки почки.

Симптомы и классификация патологии

Если появились такие симтомы, как гематурия, то есть наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом, следует немедленно обратиться к специалисту

Как и все виды рака, образование никак не проявляется на ранних стадиях. Неспецифические признаки в виде болевых симптомов в пояснице и снижении аппетита можно списать и на стрессы, простудные заболевания. Но если появились такие симтомы, как:

  • гематурия, то есть наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом;
  • повышенное АД без видимых причин;
  • лихорадочное состояние, отягощенное температурой в 37,5-37,8 градусов;
  • повышенная потливость;
  • резкое снижение веса при нормальном рационе питания;
  • слабость, с невозможностью выполнить обычные дела;
  • высокая жажда.

Следует немедленно обратиться к специалисту! Эти симптомы сигнализируют о развитии раковой опухоли, возможном появлении метастаз, их прорастании в соседние органы, жировые слои почки. Поздние стадии заболевания характерны образованием опухоли, заметной при пальпации, сильными тянущими болями внизу живота и области почек.

Классифицируются опухоли по первичному и вторичному признаку:

  1. первичные – новообразования, исходящие из верхних мочевых путей;
  2. вторичные – метастазы злокачественного типа, образованные другими органами.

Важно! Вторичные образования встречаются при раке почечной лоханки крайне редко, причем локализация наблюдается в пределах мочеточника.

Также можно разделить образования на доброкачественные, образуемые редко и вследствие высокого уровня малигнизации доброкачественных эпителиальных опухолей, отношение должно быть как к неинвазивному высокодифференцированному раку (с повышенным содержанием нормальных здоровых тканей и клеток) и злокачественные. Последние зачастую имеют множественных очаговый характер, но бывают единичными – точный диагноз определяется только при проведении инструментальной диагностики.

Таким образом, первичные образования имеют в большинстве своем уротелиальный характер происхождения, гистологически разделяется: переходно-клеточный, плоско-клеточный тип и аденокарцинома. Переходно-клеточный рак – самый частый, возникает в 92% случаев, плоскоклеточный – 1-8%, а вот аденокарцинома – редчайшее явление.

Диагностирование

Комплекс диагностических исследований включает лабораторное и инструментальное обследование

Комплекс диагностических исследований включает лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторному относится забор анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие атипичных опухолевых клеток. Инструментальное же исследование включает следующие виды:

  1. Экскреторная урография – начальное исследование больных с подозрением на опухоль верхнего раздела почек. Выявляет деструкции лоханок почки, наличие дефектов, в частности наполнения лоханки, гидронефроза или «немой» почки.
  2. Ретроградная уретеропиелография помогает выявить неспецифические и специфические симптомы: выделение мочи с кровью в период прохождения препятствия и прекращение кровотечения после преодоления опухоли, а также изгиб канальцев мочеточника.
  3. Цитоскопия – процедура, показывающая не только саму опухоль, но и состояние слизистой вокруг образования.
  4. КТ – обязательное исследование, при котором будет видно локализацию образования, динамику патологии, наличие метастаз, поражение соседних органов.
  5. УЗИ – безболезненная процедура, при которой видно состояние опухоли, ее нахождение и возможность оперативного удаления. Кроме того, УЗИ выявляет инфильтрацию переходно-клеточного рака в паренхиму почки.
  6. Почечная артериография применяется редко и для дифференциальной оценки динамики образования.

Кроме перечисленных методов исследования специалист может назначить рентген грудной клетки, сцинтографию костей и другие варианты, используемые для определения наличия метастаз и развития болезни.

Опухоль лоханки почки

Опухоль почечной лоханки

Большинство (82-90 %) злокачественных новообразований лоханки почки представлено переходноклеточным раком, реже встречается плоскоклеточный рак – 10-17 % и еше реже аденокарцинома – менее 1 % случаев. Как правило, новообразование папиллярное.

Опухоль почечной лоханки встречается относительно редко и составляет 6-7 % первичных опухолей почки. Как и при опухоли паренхимы почки мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на 6-е, 7-е десятилетие жизни.

Отмечается ежегодный рост заболеваемости на 3*4%, что связано с улучшением диагностики.

Классификация. Согласно классификации ВОЗ, выделены следующие опухоли лоханки почки:

  1. Эпителиальные:

    1. Переходноклеточная папиллома.

    2. Переходноклеточный рак.

    3. Плоскоклеточный рак.

    4. Аденокарцинома почечной лоханки.

    5. Недифференцированный рак почечной лоханки.

  2. Неэпителиальные:

    1. Доброкачественные (фиброма, ангиома и др.).

    2. Злокачественные.

TNM классификакция рака лоханки почки.

Т – первичная опухоль

  • Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 – первичная опухоль не определяется.
  • Та – папиллярная неинвазивная карцинома.
  • Tis – карцинома in situ.
  • Т1 – пухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.
  • Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой.
  • Т3 – опухоль прорастает за пределы мышечного слоя в окололоханочную клетчатку или паренхиму почки.
  • Т4 – опухоль прорастает в соседние органы или в околопочечную клетчатку.

N – регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы ворот почки, паракавальные и парааортальные)

  • Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении.
  • N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем измерении.
  • N3 – метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы (легкие, печень, кости, головной мозг, костный мозг, плевра, брюшина и др.)

  • Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
  • М1 – имеются отдаленные метастазы.

Гистологический тип:

  • 1. Уротелиальный (переходноклеточный) рак.
  • 2. Плоскоклеточный рак.
  • 3. Эпидермоидный рак.
  • 4. Аденокарцинома.

Гистологическая градация:

  • G1 – хорошо дифференцированная.
  • G2 – умеренно дифференцированная.
  • G3-4 – плохо дифференцированная или недифференцированная.

Этиология и патогенез. Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, Балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение.

Среди факторов, способствующих возникновению опухоли лоханки почки, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию, проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря. Патогенез опухоли лоханки почки до конца не изучен.

Метастазирование рака лоханки почки происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально. При морфологическом исследовании мочеточника у больного раком лоханки почки опухолевые клетки могут быть обнаружены в подслизистых лимфатических путях.

Проявление этого пути метастазирования рака лоханки почки – возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре, наличие которых может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи – нисходящий путь метастазирования.

Симптоматика. Бессимптомное течение в 10-25 % наблюдений. У большинства пациентов (70-90 % наблюдений) впервые возникает тотальная гематурия, зачастую (30-40 %) сопровождающаяся болью в поясничной области из-за обтурации мочеточника червеобразным (слепок мочеточника) сгустком крови.

У 10 % пациентов имеется классическая триада опухоли паренхимы почки – боль, гематурия и пальпируемое образование, что указывает на распространенность процесса и плохой прогноз заболевания.

О распространенном характере заболевания свидетельствуют потеря массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита.

Диагностика. Трехкратное цитологическое исследование осадка мочи позволяет выявлять атипические клетки лишь у 30 % больных. Для получения материала могут быть использованы промывные воды лоханки почки (при уретеропиелоскопии), а также моча при катетеризации мочеточника. Маркеры сыворотки крови или мочи, характерные для опухоли лоханки почки, отсутствуют.

Экскреторная урография при опухоли лоханки почки имеет большее значение, чем при новообразовании почечной паренхимы. Опухоль лоханки почки проявляет себя дефектом наполнения контрастного вещества в месте расположения новообразования, а при нарушении оттока мочи – гидронефротической трансформацией.

Для уточнения данных экскреторной урографии используется ретроградная уретеропиелография. Для папиллярных опухолей мочеточника при его катетеризации описан симптом Шевассю: когда катетер проходит мимо опухоли по нему выделяется кровь, а при дальнейшем его продвижении за пределы новообразования – визуально моча не изменена.

Если при экскреторной урографии заподозрена опухоль лоханки почки, то необходимо выполнить КТ с контрастным усилением и срезами на уровне лоханки. При КТ необходимо установить плотность образования, а также ее изменение в ходе контрастирования. Выполнение МСКТ позволяет выполнить виртуальную пиелоскопию.

При прорастании опухоли лоханки почки в почечную паренхиму для дифференциальной диагностики с первичной опухолью почечной паренхимы может быть использована ангиография.

Ультразвуковое исследование при опухоли лоханки почки малоинформативно, если нет гидронефротической трансформации. Вместе с тем метод является основным в дифференциальной диагностике рентгенонегативного камня и опухоли лоханки, так как позади камня при УЗИ четко определяется эхонегативная дорожка.

Информативность эхографии значительно возрастает при эндолюминальной ультрасонографии верхних мочевых путей (осуществляется катетеризация мочеточника специальным катетером, снабженным ультразвуковым минидатчиком). При интрапельвикальном эхосканировании опухоль лоханки определяется как эхопозитивное образование.

Этот метод исследования позволяет уточнить глубину инвазии новообразования в стенку мочевых путей.

Часто опухоль лоханки распространяется на мочевой пузырь и мочеточник, в связи с чем необходимо эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевых путей (цистоскопия и уретеропиелоскопия).

При уретеропиелоскопии целесообразно исключение мультифокальности опухолевого роста, а также проведение биопсии новообразования.

Ретроградная оптическая уретеропиелоскопия с биопсией является наиболее достоверным методом в диагностике опухоли лоханки почки.

Лечение. Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухолевого процесса при опухоли лоханки почки. Интрамуральный отдел мочеточника может быть удален как в ходе открытой операции, так и эндоскопически.

Операции меньшего объема (открытая пиелотомия с иссечением опухоли, эндоскопическая электроэксцизия опухоли, электрокоагуляция или лазерное выжигание новообразования лоханки при уретеропиелоскопии или чрескожном доступе) могут приводить к рецидивированию опухоли и генерализации процесса.

Органосохраняющие операции оправданы у больных с единственной почкой, двусторонним поражением или при выраженном нарушении почечной функции. Рак почечной лоханки часто рецидивирует, поэтому таким больным показано тщательное наблюдение.

Целесообразность лимфаденэктомии остается дискутабельной при неизмененных регионарных лимфатических узлах, но ее выполнение необходимо для стадирования процесса. При лечении больных распространенным раком лоханки почки в комплексе используются лучевое воздействие и химиотерапия.

Осложнения. При выполнении нефрэктомии без удаления мочеточника возможно возникновение рецидива в его культе, что требует выполнения повторной операции – удаления культи мочеточника с резекцией мочевого пузыря. При возникновении регионарных метастазов и при нерадикально выполненном оперативном вмешательстве проводится лучевая терапия.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость после нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря по поводу высокодифференцированного неинвазивного переходноклеточного рака лоханки почки составляет 75-90 %.

Метастазирование рака лоханки почки в лимфатические узлы, отдаленные органы связано с крайне плохим прогнозом – большинство пациентов не переживают 3 лет наблюдения.

Пятилетняя выживаемость больных с опухолью лоханки почки зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки раковых клеток и составляет в среднем около 40 %.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3032/

Опухоли лоханки и мочеточника

Опухоль почечной лоханки

Опухоли лоханки почки и мочеточника — это новообразования добро- или злокачественной этиологии, развивающиеся на них. Лоханка — анатомическое образование воронковидной формы, сформированная почечными чашечками.

Она переходит в мочеточник, который представляет собой полый орган, состоящий из соединительной ткани и соединяющий её с мочевым пузырём.

Опухоли эти образований — достаточно редкое явление: их диагностируют в 1% случаев из всех новообразований верхних мочевыводящих путей.

Пройти диагностику и лечение опухолей почечной лоханки и мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в том, что они будут проведены в соответствии с международными стандартами и позволят не только точно установить диагноз, но и провести лечение, которое даст желаемые результаты.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Причины развития опухолей лоханки почки и мочеточника

Что может спровоцировать развития опухоли мочеточника? Что может спровоцировать развития опухолей лоханки?
Исследования позволили выявить связь между развитие опухоли и раздражающим воздействием канцерогенов в урине на переходный эпителий мочеточника.

Таким образом, вероятность заболевания высока у пациентов, которые:

  • много курят;
  • принимают анальгетики и мочегонные средства долгое время;
  • страдают от повышенного давления;
  • работают на производствах пластика и переработки нефти;
  • перенесли воспалительные процессы почечных канальцев;
  • имеют конкременты в мочеточнике;
  • перенесли его травматические повреждения.
Точная причина развития опухолей в данном случае не установлена, однако многолетние исследования позволили установить связь между патологией и следующими факторами:

  • курение;
  • ожирение;
  • хирургические вмешательства по удалению матки у женщин;
  • гемодиализ при хронической почечной недостаточности.

Использование гемодиализа в течение длительного времени может стать причиной развития кистозной почечной дегенерации, в 30 раз повышающей вероятность перехода кистозных образований во злокачественные!

Симптоматика опухолей лоханки почки и мочеточника

Развитие опухолей в данном случае происходит из эпителия и соединительной ткани анатомических образований. Как уже упоминалось, они могут иметь различную природу и в зависимости от неё поражать рядом расположенные ткани, а также быть одно- или двухсторонними.

Клиника опухоли мочеточника Клиника опухоли лоханки почки
  • Примесь крови в урине;
  • Болевая симптоматика в области поясницы из-за закупорки мочеточника опухолью;
  • Последнее, также, провоцирует нарушения функции выведения урины;
  • Снижение аппетита и похудание;
  • Повышение давления в почке, провоцирующее расширение её лоханки.
  • Повышение артериального давления;
  • Примесь крови в моче;
  • При больших потерях крови — признаки малокровия;
  • Болевые ощущения в области поражённой опухолью почки;
  • Постоянное ощущение усталости и слабости;
  • Общая повышенная температура.

Диагностика опухолей лоханки почки и мочеточника в ЦЭЛТ

Перед тем, как назначить пациенту лечение, наши специалисты проводят всесторонние исследования, направленные на точную постановку диагноза и причин развития опухоли. Помимо урологического осмотра и сбора анамнеза они предусматривают следующее:

Наша клиника является многопрофильной, поэтому мы располагаем мощной диагностической базой, позволяющей нашим пациентам не тратить много времени на прохождение соответствующих манипуляций. В процессе применяется современное высокоточное оборудование, обеспечивающее всю необходимую информацию.

Лечение опухолей лоханки почки и мочеточника в ЦЭЛТ

Тактика лечения разрабатывается на основании результатов диагностики. В процессе учитывают природу и тип опухоли, её локализацию, состояние второй почки и индивидуальные показания пациента.

Лечение опухоли мочеточника Лечение опухоли лоханки почки
Чаще всего используются хирургические методики, а после них — химическая или радиологическая терапия. При опухолях доброкачественной природы применяют эндоскопические методики: лазерную или электрическую коагуляцию. Если опухоль злокачественная, потребуется нефроуретерэктомия. Это — операция по удалению почки, мочеточника и области мочевого пузыря, прилегающей к его устью.Хирургическое лечение опухоли является наиболее эффективным, поскольку позволяет устранить первичный очаг. В зависимости от ситуации применяют следующие методики:

  • Радиочастотная аблация — малоинвазивная операция с применением токов высокой частоты;
  • Нефрэктомия — удаление почки.

Иногда при выявлении метастазов пациенту назначают лучевую терапию.

В ЦЭЛТ приём проводят ведущие отечественные урологи с опытом научной и практической работы более тридцати лет. Записаться к ним на приём можно онлайн или по телефону: +7 (495) 788 33 88.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/urologija/zabolevanija/opuhol-lohanki-mochetochnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.