Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия. Что представляет собой венечная артерия, ее анатомия

Особенности анатомии коронарных артерий

Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия. Что представляет собой венечная артерия, ее анатомия

Коронарные артерии — это два основных канала, по которым кровь поступает к сердцу и его элементам.

Другое распространенное название этих сосудов — венечные. Они окружают сократительную мышцу снаружи, питая ее структуры кислородом и необходимыми веществами.

К сердцу идут две коронарные артерии. Рассмотрим подробнее их анатомию. Правая питает желудочек и предсердие, расположенные с ее стороны, а также несет кровь к части задней стенки левого желудочка. Отходит она от переднего синуса Вильсавы и располагается в толще жировой ткани справа легочной артерии.

Далее сосуд огибает миокард по атриовентрикулярной борозде и продолжается на заднюю стенку органа к продольной. Верхушки сердца правая коронарная артерия также достигает. На всей своей протяженности она дает одну ветвь к правому желудочку, а именно к его передней, задней стенке и папиллярным мышцам.

Также этот сосуд имеет ответвления, отходящие к синоарикулярному узлу и межжелудочковой перегородке.

Поступление крови к левому и частично к правому желудочку обеспечивает вторая коронарная артерия. Она отходит от заднего левого синуса Вальсавы и направляясь к продольной передней борозде, располагается между легочной артерией и левым предсердием. Далее достигает верхушки сердца, перегибается через нее и продолжается по задней поверхности органа.

Данный сосуд достаточно широкий, но в то же время короткий. Длина его составляет около 10 мм. Отходящие диагональные ветви снабжают кровью переднюю и боковые поверхности левого желудочка. Также имеется несколько мелких ветвей, которые отходят от сосуда под острым углом.

Одни из них септальные, располагаются на передней поверхности левого желудочка, прободая миокард и образуя сосудистую сеть на почти всей межжелудочковой перегородке. Верхняя из септальных ветвей протягивается к правому желудочку, передней стенке и к его папиллярной мышце.

Левая коронарная артерия дает 3 или 4 большие ответвления, которые имеют важное значение. Основным из них считается передняя нисходящая артерия, представляющая собой продолжение левой коронарной.

Отвечает за питание передней стенки левого желудочка и части правого, а также верхушки миокарда.

Передняя нисходящая ветвь протягивается по сердечной мышце и местами погружается в нее, а далее проходит в толще жировой клетчатки эпикарда.

Второй важной ветвью является огибающая артерия, которая отвечает за питание задней поверхности левого желудочка, а отделяющаяся от нее ветвь несет кровь к его боковым частям.

Этот сосуд отходит от левой коронарной артерии в самом ее начале под углом, пролегает в поперечной борозде в направлении тупого края сердца и огибая его, протягивается по задней стенке левого желудочка. Далее переходит в нисходящую заднюю артерию и продолжается к верхушке.

Огибающая артерия имеет несколько значимых ответвлений, несущих кровь к папиллярным мышцам, а также стенкам левого желудочка. Одна из ветвей питает и синоарикулярный узел.

Анатомия коронарных артерий довольно сложная. Устья правого и левого сосуда отходят непосредственно от аорты, располагаясь за ее клапаном. Все сердечные вены соединяются в коронарный синус, открывающийся на задней поверхности правого предсердия.

Патологии артерий

Ввиду того, что коронарные сосуды обеспечивают кровоснабжение главного органа человеческого тела, то их поражение приводит к развитию ишемической болезни, а также инфаркта миокарда.

Причинами ухудшения кровотока по этих сосудах выступают атеросклеротические бляшки и тромбы, образующиеся в просвете и сужающие его, а иногда вызывающие частичную либо полную закупорку.

Левый желудочек сердца выполняет основную насосную функцию, поэтому плохое поступление крови к нему часто приводит к серьезным осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

При закупорке одной из коронарных артерий, снабжающих его, необходимо в обязательном порядке проводить стентирование или шунтирование, направленное на восстановление кровотока.

В зависимости от того, какой сосуд питает левый желудочек, различают такие типы кровоснабжения:

  1. Правый. При таком положении задняя поверхность левого желудочка кровь получает от правой коронарной артерии.
  2. Левый. При таком виде кровоснабжения основная роль отводится левой коронарной артерии.
  3. Сбалансированный. Задняя стенка левого желудочка равнозначно питается от обеих коронарных артерий.

После установления типа кровоснабжения врач может определить, какая из коронарных артерий или ее ветвей закупорена и нуждается в оперативной коррекции.

Чтобы не допускать развития стеноза и окклюзии сосудов, поставляющих кровь к сердцу, необходимо регулярно проходить диагностику и своевременно лечить такое заболевание, как атеросклероз.

Источник: http://serdceinfo.ru/arterii/osobennosti-anatomii-koronarnyx-arterij.html

Анатомия коронарных артерий

Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия. Что представляет собой венечная артерия, ее анатомия

extra_toc

На данный момент существует множество вариантов классификаций коронарных артерий принятых в разных странах и центрах мира. Но, по нашему мнению,  существуют определенные терминологические разногласия между ними, что создает трудности при трактовке данных коронарографии специалистами разного профиля.

Нами проведен анализ литературного материала по анатомии и классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными. Разработана рабочая классификация коронарных артерий в соответствии с номенклатурой принятой в англоязычной литературе.

Коронарные артерии

С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части – правую и левую.

С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.

Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде.

В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии – из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.

Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка.

Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA)  , уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке –  к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия  встречается в 59% случаев.

В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей).

В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца.

Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).

При так называемом правом типе кровоснабжения сердца, наблюдающимся у 90% людей, правая коронарная артерия отдает заднюю нисходящую артерию (PDA), которая проходит по задней межжелудочковой борозде на различное расстояние, отдавая ветви к перегородке (анастомозирующие с аналогичными ветвями из передней нисходящей артерии, последние как правило длиннее первых), правому желудочку и ветви к левому желудочку. После отхождения задней нисходящей артерии (PDA), ПКА продолжается за крест сердца как правая задняя атрио-вентрикулярная ветвь (right posterior atrioventricular branch) вдоль дистальной части левой атриовентрикулярной борозды, оканчиваясь одной или несколькими заднелатеральными ветвями (posterolateral branches), питающими диафрагмальную поверхность левого желудочка. На задней поверхности сердца, тотчас ниже бифуркации, в месте перехода правой коронарной артерии в заднюю межжелудочковую борозду, от нее берет начало артериальная веточка, которая, прободая межжелудочковую перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу – артерия атриовентрикулярног узла (atrioventricular node artery, AVN).           

Ветви правой коронарной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия (left coronary artery) начинается от левой задней поверхности луковицы аорты и выходит  на левую сторону венечной борозды.

Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (0-10 мм,  диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви.

В 30-37 % случаев здесь отходит третья  ветвь – промежуточная артерия (ramus intermedius, RI), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от   30 до 180°.

Передняя межжелудочковая ветвь

Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, D) и передние перегородочные (septal branch)) ветви. В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей.

Септальные ветви отходят от передней межжелудочковой артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, питая ее.

Передняя межжелудочковая ветвь иногда входит в толщу миокарда и вновь ложится в борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде.

В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии – ветвью правой коронарной артерии.

Огибающая артерия

Огибающая ветвь левой коронарной артерии располагается в левой части венечной борозды и в 38% случаев дает первой ветвью артерию синусно-предсердного узла, а далее артерию тупого края (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), обычно от одной до трех. Эти принципиально важные артерии питают свободную стенку левого желудочка.

В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, огибающая ветвь постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю межжелудочковую ветвь. При еще более редком, так называемом смешанном типе имеются две задних желудочковых ветви правой венечной и от огибающей артерий.

Левая огибающая артерия образует важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия (left atrial circumflex artery, LAC)  и большая анастомозирующая артерия ушка.

Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка. 

Типы кровоснабжения сердца

Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца.Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит бессосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд, – crux.

В зависимости от того, какая из артерий – правая или левая – достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.

Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо.

При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии.Кроме того выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения, при котором правая и левая коронарные артерии вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца. Понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» хотя и условно, однако основано на анатомическом строении и распределении коронарных артерий в сердце. Поскольку масса левого желудочка значительно больше правого, а левая коронарная артерия всегда снабжает кровью большую часть левого желудочка, 2/3 межжелудочковой перегородки и стенку правого желудочка, ясно, что левая коронарная артерия является преобладающей во всех нормальных сердцах. Таким образом, при любом из типов коронарного кровоснабжения  преобладающей в физиологическом смысле является левая коронарная артерия.

Тем не менее понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» является правомочным, применяется для оценки анатомических находок при коронарографии и имеет большое практическое значение при определении показаний к реваскуляризации миокарда.

Для топического указания  мест поражения предложено делить коронарное русло на сегменты

Пунктирными линиями на данной схеме выделены сегменты коронарных артерий.Таким образом в левой коронарной артерии в передней межжелудочковой ветви ее выделяют три сегмента:
1. проксимальный – от места отхождения ПМЖВ от ствола до первого септального перфоратора или 1ДВ.2. средний – от 1ДВ до 2ДВ.3. дистальный – после отхождения 2ДВ.

В огибающей артерии принято также выделять три сегмента:

1. проксимальный – от устья ОВ до 1 ВТК.2. средний – от 1 ВТК до 3 ВТК.3. дистальный – после отхождения  3 ВТК.

Правая коронарная артерия поделена на следующие  основные сегменты:

1. проксимальный – от устья до 1 ВОК2. средний – от 1 ВОК до острого края сердца

3. дистальный – до бифуркации ПКА на заднюю нисходящую и постеролатеральную артерии.

Коронарография (коронарная ангиография) – это рентгеновская визуализация коронарных сосудов после введения рентгенконтрастного вещества. Рентгеновское изображение одномоментно записывается на 35 –мм пленку или цифровые носители для последующего анализа.

На данный момент коронарная ангиография является «золотым стандартом» для определения наличия или отсутствия стенозов при коронарной болезни.Целью проведения коронарной ангиографии является определение коронарной анатомии и степени сужения просвета коронарных артерий.

Информация, получаемая при проведении процедуры, включает определение локализации, протяженности, диаметра и контуров коронарных артерий, наличие и степень коронарной обструкции, характеристика природы обструкции (включая наличие атеросклеротической бляшки, тромба, диссекции, спазма или миокардиального мостика).

Полученные данные определяют дальнейшую тактику лечения больного:  коронарное шунтирование, интервенция, медикаментозная терапия.Для проведения качественной ангиографии необходима селективная катетеризация правой и левой коронарных артерий, для чего создано большое множество диагностических катетеров различных модификаций.

Исследование проводится под местным обезболиванием и НЛА через артериальный доступ. Общепризнанными являются следующие артериальные доступы: бедренные артерии, плечевые артерии, лучевые артерии. Трансрадиальный  доступ в последнее время завоевал твердые позиции и стал широко применятся в связи с его малой травматичностью и удобством.

После пункции артерии через интрадьюсер вводятся диагностические катетеры с последующей селективной катетеризацией коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится дозированно с использованием автоматического инъектора. Выполняются съемки в стандартных проекциях, катетеры и интрадъюсер извлекаются, накладывается компрессионная повязка.

Основные ангиографические проекции

При проведении процедуры ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии коронарных артерии, их морфологической характеристике, наличии  изменений в сосудах с точным определением локализации и характера поражений.Для достижения поставленной цели выполняется коронарография правой и левой коронарных артерий в стандартных проекциях.

(Их описание приводится ниже). При необходимости проведения более детального исследования выполняются съемки в специальных проекциях. Та или иная проекция  является оптимальной для анализа определенного участка коронарного русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента.

Ниже приводятся основные ангиографические проекции с указанием артерий, для визуализации которых эти проекции являются оптимальными.Для левой коронарной артерии существуют следующие стандартные проекции.1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией.RAO 30, caudal 25.ОВ, ВТК,  2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией.

RAO 30, cranial 20ПМЖВ, ее септальные и диагональные ветви3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией.LAO 60, cranial 20.Устье и дистальный участок ствола ЛКА, средний и дистальный сегмент ПМЖВ, септальные и диагональные ветви, проксимальный сегмент ОВ, ВТК.4. Левая передняя косая с каудальной ангуляцией (spider – паук).LAO 60, caudal 25.

Ствол ЛКА и проксимальные сегменты ПМЖВ и ОВ. 5. Для определения анатомических взаимоотношений выполняется левая боковая проекция. Для правой коронарной артерии выполняются съемки в следующих стандартных проекциях.1. Левая косая  проекция без ангуляции.LAO 60, stright.Проксимальный и средний сегмент ПКА, ВОК.2. Левая косая с краниальной ангуляцией.LAO 60, cranial 25 .

Средний сегмент ПКА и задняя нисходящая артерия.3. Правая косая без ангуляции.RAO 30, stright.Средний сегмент ПКА, ветвь артериального конуса, задняя нисходящая артерия.
 

Профессор, доктор мед. наук Ю.П. Островский

Источник: https://cardiolog.org/cardiologia/sss/anatomy-coronary15.html

Коронарные артерии сердца – кровоток, венечные артери

Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия. Что представляет собой венечная артерия, ее анатомия

Сердце, отвечающее за создание оптимального для транспортировки крови давления в сосудистой системе, само нуждается в качественном и очень интенсивном кровоснабжении.

За него отвечают артерии сердца — короткие сосуды с очень прочной и эластичной стенкой, которые доставляют кровь к сердечной мышце, клапанам и перегородкам сердца.

Главное, чем отличаются коронарные артерии от других типов сосудов — полная саморегуляция, которая позволяет этой ограниченной системе бесперебойно снабжать сердце кислородом и питательными веществами.

Особенности строения

Схема коронарных сосудов сердца намного более сложная, чем в других органах.

Несмотря на то, что начало и конец этой замкнутой, по сути, системы, не выходит за пределы органа и не имеет внешних притоков, а также не имеет общих участков с системами кровоснабжения других органов, она остается достаточно сложной.

Сравнительно небольшое количество крупных артерий часто разделяется на более мелкие, в результате чего коронарная сеть представляет собой густое переплетение огромного количества ответвлений, имеющих одно начало — коронарную артерию, отходящую от луковицы аорты.

Основной особенностью анатомии коронарных артерий является более прочная и упругая стенка сосудов. В крупных ответвлениях четко выделяются три слоя: эндотелий, мышечно-волокнистый слой и наружный слой из соединительной ткани.

Дополнительный запас прочности и эластичности необходим коронарным артериям, так как они выдерживают постоянную повышенную нагрузку.

По мере разветвления на более тонкие сосуды толщина мышечно-волокнистого слоя уменьшается. В прекапиллярах и капиллярной сети выделяются только два слоя — рыхлый адвентиций и эндотелий, а между ними находятся расположенные на мембране рецепторы.

Некоторые толстые сосуды сердца соединены между собой протоками или так называемыми фистулами коронарных артерий, по которым при необходимости кровь перенаправляется к участкам, особо нуждающимся в кровоснабжении.

Виды коронарных артерий

Наиболее обширными и значимыми в кровоснабжении миокарда и структур сердца считаются придаточные коронарные артерии сердца. В их структуру входят 4 эпикардиальных сосуда (расположенных на поверхности сердца трубок) и множество субэндокардиальных (расположенных в толще миокарда). К эпикардиальным относятся:

  • правая венечная артерия, снабжающая кровью перегородку и полость правого желудочка;
  • левая венечная артерия, которая разветвляется на несколько стволов и обеспечивает приток к крови к остальным частям сердца;
  • огибающая ветвь артерии, снабжающая кровью стенку между правым и левым желудочками;
  • передняя нисходящая артерия, ответвления которой снабжают непосредственно миокард.

Субэндокардиальные артерии имеют меньший диаметр, чем расположенные на поверхности органа кровеносные трубки. Они полностью погружены в толщу миокарда и отвечают за кровоснабжение практически всех частей сердечной мышцы и других структур органа.

https://www.youtube.com/watch?v=6KkjnEmm7AI

Независимо от локализации в структуре сердца все они принадлежат стволу правой или левой коронарной артерии.

Правому стволу принадлежат сосудистые трубки синусного узла, конусной, правожелудочковой ветвей, а также ответвления острого края, задняя межжелудочковая и задне-боковая артериальные трубки.

Стволу левой коронарной артерии принадлежат межжелудочковая трубка, разветвляющаяся на диагнональные и септальные сосуды, и огибающая артерия, разветвляющаяся на ветви тупого края.

В некоторых случаях между межжелудочковым и огибающим стволами пролегает дополнительная трубка — промежуточная артерия.

Коронарное кровообращение

В физиологии выделяется несколько типов коронарного кровообращения, принадлежность которых определяется по преобладанию площади разветвления той или иной артерии сердца.

Признак, по которому определяют такое преобладание, состоит в достижении артерией пересечения венечной и межжелудочковой бороздок.

В анатомии его называют бессосудистым, и именно здесь хорошо видно, какой ствол наиболее разветвлен и чьи ответвления проходят к верхушке сердца.

Например, при достижении правой коронарной артерии бессосудистого участка преобладает правый тип кровоснабжения сердца. Огибающий ствол при этом развит слабее.

Преобладающее развитие левой коронарной артерии, что логично, выражается тем, что огибающая корень сердца левая артерия развита заметно лучше, чем ответвления правой.

При сбалансированном типе коронарного кровообращения наблюдается одинаковое развитие правой и левой коронарных артерий.

Патологии

В отличие от других крупных сосудов, коронарные практически не подвергаются чрезмерному растяжению. Однако им присуща куда более опасная проблема — кратковременное или хроническое сужение просвета трубки, которая влечет ухудшение кровоснабжения миокарда и структур сердца.

Наименее опасными врачи называют кратковременные спазмы коронарных артерий. Они всегда протекают на фоне острой симптоматики:

  • интенсивная боль в сердце;
  • внезапное головокружение;
  • проблемы с дыханием;
  • тошнота.

Купируется состояние достаточно быстро приемом сосудорасширяющих препаратов. При незначительном спазме ослабление симптомов происходит также при полноценном отдыхе.

Длительно сохраняющееся сужение сосуда кардиологи называют окклюзией коронарных артерий. Это состояние чаще всего провоцирует хронические кардиологические симптомы:

  • общий упадок сил;
  • снижение физической выносливости;
  • сильное утомление и одышка при повышении нагрузки;
  • проблемы со сном;
  • периодические тупые, но терпимые боли в сердце.

При длительном протекании возможно значительное снижение массы тела, ухудшение когнитивных функций и т. д.

Подобные состояния чаще всего провоцируются атеросклерозом коронарных артерий, то есть перекрытием их просвета холестериновой бляшкой.

Постоянно присутствующее недостаточное кровоснабжение тканей приводит к ишемии органа: часть миокарда испытывает острую кислородную недостаточность и постепенно «отмирает».

В результате больной рано или поздно переживает «катастрофу» сердца — инфаркт миокарда.

На МСКТ коронарной артерии участки ишемии хорошо заметны, поэтому это исследование назначают для выявления атеросклероза и его последствий. Схожей результативность обладает КТ коронарной артерии с контрастом, однако его чаще используют для выявления атеросклеротических участков.

Источник: https://bloodvessel.ru/krovenosnaya-sistema-cheloveka/koronarnye-arterii

Коронарные артерии: их анатомия и заболевания

Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия. Что представляет собой венечная артерия, ее анатомия

Коронарное кровообращение обеспечивает циркуляцию крови в миокарде. По коронарным артериям обогащенная кислородом кровь поступает к сердцу согласно сложной схеме кровообращения, а отток деоксигенированной венозной крови из миокарда проходит по так называемым коронарным венам. Различают поверхностные и мелкие глубоко расположенные артерии.

На поверхности миокарда находятся эпикардиальные сосуды, для которых характерным отличием является саморегуляция, позволяющая поддерживать оптимальное кровоснабжение органа, необходимое для нормальной работоспособности.

Эпикардиальные артерии отличаются небольшим диаметром, что зачастую приводит к атеросклеротическому поражению и сужению стенок с последующим возникновением коронарной недостаточности.

Анатомические особенности

Согласно схемы сосудов сердца выделяют два основных ствола коронарных сосудов:

  • правая коронарная артерия – исходит от правого аортального синуса, отвечает за кровенаполнение правого и задне-нижней стенки левого желудочков и некоторой части межжелудочковой перегородки;
  • левая – исходит из левого аортального синуса, далее подразделяется на 2-3 мелкие артерии (реже четыре); наиболее значимыми считаются передняя нисходящая (передняя межжелудочковая) и огибающая ветви.

В каждом отдельном случае анатомическое строение сосудов сердца может варьироваться, поэтому для полноценного изучения показана кардиография сосудов сердца (коронарография) с использованием йодсодержащего контрастного вещества.

Анатомия коронарных артерий

Основные ветви правой коронарной артерии: ветвь синусного узла, конусная ветвь, правожелудлочковая ветвь, ветвь острого края, задняя межжелудочковая артерия и задне-боковая артерия.

Левая коронарная артерия начинается стволом, который делится на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Иногда между ними отходит промежуточная артерия (a.intermedia). Передняя межжелудочковая артерия (передняя нисходящая) отдает диагональные и септальные ветви. Основными ветвями огибающей артерии являются ветви тупого края.

Разновидности кровообращения миокарда

Исходя из кровоснабжения задней стенки сердца различают сбалансированный, левый и правый тип кровообращения.

Определение преобладающего типа зависит от того, достигает ли одна из артерий бессосудистого участка, который сформировался в результате пересечения двух борозд – венечной и межжелудочковой.

Одна из артерий, достигающая данной области отдает разветвление, проходящее к верхушке органа.

Следовательно, преобладающий правый тип кровообращения органа обеспечивается правой артерией, имеющей строение в виде крупного ствола, при этом огибающая артерия к этой области развита слабо.

Преобладание левого типа соответственно предполагает преимущественную развитость левой артерии, огибающей корень сердца и обеспечивающей кровенаполнение органа. В данном случае диаметр правой артерии достаточно мал, а сам сосуд доходит лишь до середины правого желудочка.

Сбалансированный тип предполагает равномерный ток крови к вышеназванному участку сердца по обеим артериям.

Атеросклеротическое поражение сосудов сердца

Атеросклеротическая болезнь сердца и сосудов – это опасное поражение сосудистых стенок, характеризующееся образование холестериновых бляшек, которые становятся причиной стеноза и препятствуют нормальному поступлению кислорода и питательных веществ к сердцу.

Симптомы атеросклероза сосудов сердца чаще проявляются в виде приступов стенокардии, приводят к инфаркту миокарда, кардиосклерозу, а также истончению сосудистых стенок, что грозит их разрывом и без своевременного лечения приводит к инвалидности либо летальному исходу.

Как проявляется ИБС?

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне поражения внутренних стенок сосудов, что провоцирует уменьшение их просвета и ухудшение кровообращения сердечной мышцы. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ приводит к ишемии миокарда с последующим развитием острых либо хронических процессов, чаще в виде инфаркта и приступов стенокардии.

Для оказания своевременной медицинской помощи важно распознать ранние симптомы надвигающейся сосудистой катастрофы и вызвать машину скорой помощи.

Клинические проявления инфаркта миокарда:

  • основным симптомом является выраженная болезненность за грудиной, которую удается снизить только после приема наркотических анальгетиков;
  • у пациентов с сахарным диабетом боль может отсутствовать;
  • в некоторых случаях пациенты ощущают дискомфорт в области грудной клетки, к которому присоединяется боль в животе и лопатке;
  • появляется липкий пот;
  • у некоторых больных развиваются симптомы сердечной недостаточности (нарушается частота и глубина дыхания, что затрудняет дыхательную функцию, возникают приступы кашля, не приносящие облегчения);
  • нарушается ЧСС.

Симптоматический комплекс приступов стенокардии:

  • в области грудной клетки появляется чувство дискомфорта либо болезненные ощущения, давящего характера;
  • болезненность возникает после физических нагрузок, нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций и после еды;
  • боль отдает в область левого плеча, между лопаток и шею;
  • длительность приступов не превышает 15-ти минут;
  • ощущение боли и дискомфорта легко устраняется после приема нитроглецирина.

Как правило, люди с недостаточностью коронарного кровообращения страдают асцитом, увеличенными размерами печени и приступообразным кашлем. Для своевременной диагностики ИБС проводится коронарное обследование сосудов сердца – селективную коронарографию, позволяющее с точностью выявить характер, степень и место сужения.

При запущенном варианте заболевания развивается постинфарктный кардиосклероз, диагностируется, как осложнение после инфаркта либо как самостоятельная форма ИБС.

Согласно врачебным отзывам, с помощью проведения коронарографии сосудов сердца при кардиосклерозе можно установить месторасположение стенозов или окклюзий, аневризмы сосудов, выявить возможные тромбозы артерий; такие последствия патологий коронарных сосудов зачастую не совместимы с жизнью.

Еще одним тяжелым состоянием является внезапная коронарная (сердечная) смерть, характеризующаяся внезапной остановкой сердца. Точные причины острой патологии не выявлены, по некоторым врачебным гипотезам, остановка работы сердца связна с расстройствами электрической проводимости.

Причины нарушения коронарного кровообращения

Процесс развития атеросклероза коронарной артерии

Основной причиной развития ИБС являются атеросклеротические отложения на сосудистых стенках. Другие причины нарушения кровообращения заключаются в:

  • неправильном питании (преобладание животных жиров, жареных и жирных блюд);
  • возрастные изменения;
  • мужчины в несколько раз чаще страдают заболеваниями сосудов;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • стойкое повышение АД;
  • нарушенное соотношение липидов в крови (жироподобных веществ);
  • вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ);
  • малоподвижный образ жизни.

Диагностика сосудов сердца

Наиболее информативным методом, как проверить сосуды сердца является ангиография.

Для исследования коронарных артерий применяется селективная коронарография сосудов сердца – процедура, позволяющая оценить состояние сосудистой системы и определить необходимость проведения хирургического вмешательства, но имеет противопоказания и в редких случаях приводит к негативным последствиям.

В ходе диагностического исследования выполняется прокол бедренной артерии, через который вводится катетер к сосудам сердечной мышцы для подачи контрастного вещества, в результате чего на мониторе выводится изображение. Далее выявляется участок сужения стенок артерии и рассчитывается его степень. Это позволяет специалисту спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.

В Москве цены коронарографии сосудов сердца в среднем варьируют от 20 000 до 50 000 рублей, к примеру центр сердечно – сосудистой хирургии Бакулева предоставляет услуги качественного исследования коронарных сосудов, стоимость процедуры стартует от 30000 рублей.

Общие методы лечения сосудов сердца

Для лечения и укрепления сосудов используют комплексные методы, состоящие из корректирования питания и образа жизни, медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Общие рекомендации:

  • соблюдение диетического питания, с повышенным употреблением свежих овощей, фруктов и ягод, что является полезным для укрепления сердца и сосудов;
  • назначаются легкие гимнастические упражнения для сердца и сосудов в домашних условиях, рекомендуется плавание, бег трусцой и ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • назначаются комплексы витаминов для сосудов головного мозга и сердца с повышенным содержанием ретинола, аскорбиновой кислоты, токоферола и тиамина;
  • применяются капельницы для поддержания сердца и сосудов, питающие и восстанавливающие в минимальные сроки структуру тканей и стенок;
  • используются лекарства для сердца и сосудов, снижающие болезненные ощущения, выводящие холестерин, снижающие АД;
  • новой методикой для улучшения деятельности сердца и сосудов является прослушивание лечебной музыки: американские ученые доказали положительное влияние на сократительную функцию миокарда во время прослушивания классической и инструментальной музыки;
  • хорошие результаты наблюдаются после использования народной медицины: некоторые лекарственные растения оказывают укрепляющее и витаминное действие для сердца и сосудов, наиболее популярными являются отвар боярышника и пустырника.

Хирургические методы лечения сосудов сердца

Рентгенохирурги за работой, выполняя ангиопластику и стентирование сердца

Для улучшения кровообращения коронарных артерий проводится баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод баллонной ангиопластики подразумевает введение в пораженную артерию специализированного инструмента для раздувания стенок сосуда в месте сужения. Эффект после процедуры сохраняется временно, так как операция не предполагает устранение основной причины стеноза.

Для наиболее эффективного лечения стеноза сосудистых стенок проводится установка стентов в сосуды сердца.

Специализированный каркас вводится в пораженный участок и расширяет суженные стенки сосуда, соответственно улучшается кровоснабжения миокарда.

Согласно отзывам ведущих кардиохирургов, после проведения стентирования сосудов сердца продолжительность жизни повышается при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.

Средняя стоимость стентирования сосудов сердца в Москве составляет от 25 000 до 55 000 рублей, без учета стоимости инструментов; цены зависят от многих факторов: степень тяжести патологии, количество требуемых стентов и баллонов, реабилитационный период и прочее.

Стент раскрыт в коронарной артерии

В плане открытой кардиохирургии всем известна операция аорто-коронарного шунтирования. Ранее требовалась остановка сердца, кардиоплегия, аппарат искусственного кровообращения и т.д.

На сегодняшний день такие операции возможны в ряде случаев и на работающем седрце. Также появился вариант – маммарокоронарное шунтирование.

Причем последнее также возможно и из минидоступа – через миниторакотомию.

Маммарокоронарное шунтирование Аортокоронарное шунтирование с АИК

Лучшая помощь при заболеваниях коронарных артерий – это своевременное обращение за квалифицированной помощью для дальнейшей диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Пожалуйста оцените статью [Всего : 14    Средний: 3.5/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-kardiologiya/koronarnye-arterii-ih-anatomiya-i-zabolevaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.