Гемиплегия форма дцп. Клинические формы детского церебрального паралича. Осложнения и последствия

Тема 3. Клинические формы детского церебрального паралича

Гемиплегия форма дцп. Клинические формы детского церебрального паралича. Осложнения и последствия

План:

1.Характеристика стадий ДЦП. 2.Формы ДЦП: спастическая диплегия.

3.Спастическая гемиплегия 4.Двойная гемиплегия.

5.Гиперкинетическая форма ДЦП. 6.Атоническая форма ДЦП.

7.Синдромы речевых расстройств. 8.Сенсорные нарушения.

9.Вегетативно-обменные нарушения. 10. Нарушения интеллекта.

В клинической практике используется классификация К.А.Семёновой. Клиническая картина детского церебрального паралича (ДЦП) различна в зависимости от того, на какие отделы мозга преимущественно распространился патологические процесс. Интенсивность поражения того или другого отдела мозга положена в основу многих классификаций заболеваний.

Выделяется три стадии течения ДЦП.

Начальная стадия диагностируется сразу после рождения и характеризуется тяжёлым общим состоянием ребёнка, нарушением тонуса мышц, дрожанием, нистагмом, нарушением сосательного рефлекса и т.д.

Ранняя резидуальная стадия, начало которой в случае внутриутробного поражения или поражения во время родов надо отнести к концу второго месяца жизни.

В этой стадии наблюдаются: а) симптомы задержки развития стато-кинетических рефлексов первого года жизни; б) задержка развития и патология подкорково-стволовых структур, регулирующих тонус мышц; в) задержка развития и нарушения в системе нейронных цепей премоторной и моторной коры и подкорковых структур, следствием чего являются паралитические и гиперкинетические синдромы.

Поздняя резидуальная стадия характеризуется наличием контрактур и деформаций, фиброзным перерождением мышечной ткани, на основе чего создаётся патологический проприоцептивно-двигательный стереотип.

Формы ДЦП.В зависимости от тяжести и распространённости различают следующие формы ДЦП: спастическую диплегию, спастическую гемиплегию, двойную гемиплегию, моноплегию, гиперкинетическую форму, атоническую форму, синдромы речевых расстройств, псевдобульбарный синдром, вегетативно-обменные расстройства, задержки развития интеллекта.

Спастическая диплегия (синдром Литтля) – наиболее частая форма ДЦП с двигательными нарушениями в руках и ногах; причём ноги страдают больше чем руки.

Мышечный тонус в ногах резко повышен: ребёнок стоит на полусогнутых и приведённых к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног.

Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной – от выраженных парезов до лёгкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребёнка тонкой моторики. Развиваются контрактуры в крупных суставах. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. Вызываются патологические рефлексы.

При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен тонус сгибателей, а в ноге – разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога разогнута и повёрнута внутрь.

При ходьбе ребёнок опирается на пальцы. Сухожильные рефлексы высокие с расширенной зоной на стороне пареза, могут быть клонусы стопы и надколенника, вызываются патологические рефлексы. Паретичные конечности отстают в росте от здоровых.

При этой форме у ребёнка может возникнуть задержка речевого развития за счёт алалии при поражении левого полушария мозга. У половины детей наблюдаются гиперкинезы. Они появляются по мере снижения мышечного тонуса. Психическое развитие замедленно и варьирует от лёгкой до тяжёлой степени.

На задержку развития влияет наличие часто возникающих эпилептиформных припадков.

Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус часто асимметричен. Тяжёлое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечёт за собой выраженную задержку речевого и психического развития.

Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. В дошкольном возрасте, когда двигательная активность становится более выраженной, у некоторых детей появляются гиперкинезы в дистальных отделах рук и ног, а также оральные синкинезии. У большинства больных выражен псевдобульбарный синдром.

Сухожильные рефлексы высокие, но могут вызываться с трудом из-за высокого тонуса и контрактур. Эта форма ДЦП часто сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития (дизэмбриогенетическими стигмами), что свидетельствует о внутриутробном поражении мозга. Нередко наблюдаются эпилептиформные припадки.

В связи с тяжёлыми двигательными расстройствами рано формируются контрактуры и деформации.

Гиперкинетическая форма возникает от поражения подкорковых структур чаще при резус-конфликтной беременности. Гиперкинезы появляются после первого года жизни, за исключением тяжёлых случаев, когда их можно обнаружить на первом году жизни. Гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделах конечностей и мышцах шеи.

Наблюдаются гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, торсионной дистонии. Эпилептиформные припадки наблюдаются редко. Сухожильные рефлексы высокие, с расширенной зоны. Часто бывают речевые расстройства.

Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжёлые двигательные и речевые нарушения затрудняют развитие ребёнка, его обучение и социальную адаптацию.

Атоническая форма характеризуется мышечной гипотонией. Тонические шейные и лабиринтные рефлексы выражены нерезко; их можно обнаружить во время эмоционального напряжения ребёнка и в момент попытки произвести произвольное движение.

При этой форме на 2-3 году жизни выявляются симптомы поражения мозжечка: интенционное дрожание, туловищная атаксия, расстройства координации движений. У таких больных резко страдают статические функции: они не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить, сохраняя равновесие. Сухожильные рефлексы высокие.

Часты речевые нарушения в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Отмечается выраженная задержка психического развития. Степень снижения интеллекта зависит от локализации поражения мозга. При поражении преимущественно лобных долей доминирует глубокая задержка психического развития.

При преимущественном поражении мозжечка психическое развитие страдает меньше, но в этом случае доминируют симптомы поражения мозжечка.

Синдромы речевых расстройств характеризуются задержкой речевого развития, дизартрией и алалией.

Задержка речевого развития отмечается уже в доречевой период. Гуление и лепет появляются поздно, отличаются фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов, малой ой активностью. Первые слова запаздывают, активный словарь накапливается медленно, формирование фразовой речи нарушается. Задержка речевого развития, как правило, сочетается с различными формами дизартрии или алалии.

У детей с ДЦП наиболее часто отмечается псевдобульбарная дизартрия. Для неё характерно повышение тонуса речевой мускулатуры. Язык в полости рта напряжён, его спинка спастически изогнута, кончик не выражен. Губы спастически напряжены.

Повышение мышечного тонуса может чередоваться с гипотонией или дистонией в отдельных мышечных группах артикуляционного аппарата. Парезы артикуляционных мышц вызывают расстройство звукопроизношения по типу псевдобульбарной дизартрии. Характерны нарушения голосообразования и расстройство дыхания.

Часто наблюдаются содружественные движения (синкинезии) в артикуляционной мускулатуре.

Экстрапирамидная форма дизартрии наблюдается при гиперкинетической форме ДЦП. Эта форма характеризуется мышечной дистонией, гиперкинезами артикуляционных мышц, выраженным нарушением интонационной стороны речи.

При атонической форме ДЦП отмечается мозжечковая дизартрия, особенностью которой является асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Речь замедленная и толчкообразная; к концу фразы голос затихает.

Часто встречается смешанная дизартрия.

Моторная алалия приводит к недоразвитию всех сторон речи: фонематической, лексической, грамматической и семантической.

При сенсорной алалии затруднено понимание обращённой речи. Отмечаются выраженные нарушения фонематического восприятия, вторично страдает развитие моторной речи. Речевые нарушения у детей с церебральными параличами редко бывают изолированными. Чаще дизартрия сочетается с задержками речевого развития или с алалией.

Сенсорные нарушенияпри ДЦП касаются в основном слуха. Довольно часто снижается острота слуха.

Это больше касается высокочастотных тонов, что может способствовать нарушению произношения ряда звуков в отсутствие дизартрии.

Ребёнок, который не слышит звуков высокой частоты (т, к, с, п, э, ф, ш), не употреблюет их в своей речи. В дальнейшем отмечаются трудности при обучении таких детей чтению и написанию.

У некоторых больных недоразвит фонематический слух. Любое нарушение слухового восприятия может привести к задержке речевого развития, а в тяжёлых случаях – к грубому недоразвитию речи.

Снижение остроты слуха у ребёнка с двигательными нарушениями может затруднить выбор подходящей для него школы.

В этом случае следует выбирать школу с учётом ведущего дефекта, исходя из того, что мешает адаптации ребёнка.

Псевдобульбарный синдром включает в себя самые разнообразные комбинации пареза черепных нервов и спазма различных групп мышц, осуществляющих артикуляцию и фонацию, создают пёструю своеобразную картину псевдобульбарного паралича.

В процессе развития речи явления паралича мышц ых связок сменяются у некоторых детей таким же преходящим спазмом, который наблюдается в жевательной мускулатуре.

Тогда афония или гипофония в свою очередь сменяется дисфонией, при которой тихая, часто шёпотная речь перемежается неудержимо громкими выкриками слогов, слов, иногда фраз.

Паралитическая форма псевдобульбарного паралича имеет следующие проявления: афонию, дисфонию, дисфагию, которые приводят к тому, что нет отчётливого голосообразования, а процесс еды и глотания значительно затруднён. Паралич наблюдается в артикуляционной и лицевой мускулатуре, в связи с чем амимия у них выражена отчётливо.

Спастичность при этой форме выявляется либо в определённых группах мышц при движении, либо при определённом положении тела. Повышение тонуса наблюдается и в артикуляционной мускулатуре, но незначительное. Восстановление речи идёт с большим трудом. Также трудно идёт развитие координации между дыхательными и артикуляционными движениями.

Дизартрия наряду с афонией и носовым оттенком голоса держится долго.

При экстрапирамидной форме паралитические расстройства артикуляционной мускулатуры осложняются глубоким тоническим напряжением артикуляционных мышц. Язык собран комком у корня, малоподвижен, напряжены ые связки. Спастичность распространяется на дыхательную мускулатуру, на мускулатуру гортани, что обусловливает своеобразие голосообразования, дисфонию.

При мозжечковой форме псевдобульбарного паралича наблюдаются различные варианты атактических расстройств, парезы спастического напряжения артикуляционной, жевательной и дыхательной мускулатуры.

Отмечаются замедление темпа, дискоординация всех движений, включая речевые. Имеется прямой параллелизм между характером патологии скелетной и артикуляционной, жевательной и дыхательной мускулатуры.

Вегетативно-обменные расстройства часто наблюдаются у детей с ДЦП – это акроцианоз, гипергидроз или наоборот сухость кожи нарушение её трофики, недостаточный рост костей, неправильный обмен, в частности кальция.

Наиболее часто вегетативная недостаточность встречается у детей до 7 лет при спастической диплегии, двойной гемиплегии, гиперкинетической форме.

Наиболее массивной и наблюдающейся у всех детей является недостаточность функции сердечно-сосудистой системы: гипотония и лабильность сердечной деятельности, асимметрия артериального давления. В дыхательной системе также наблюдается лабильность. Имеются колебания температуры тела до 38о.

В преобладающем большинстве случаев наблюдается гипергликемия и нарушения сахарной кривой после сахарной нагрузки. У половины детей наблюдается полидипсия (повышенное потребление воды): жажда отмечалась и днём и ночью.

У больных с ДЦП часто отмечаются эмоциональные нарушения в виде повышенной возбудимости, склонности к колебаниям настроения, появлению страхов.

Некоторые дети боятся высоты, закрытых дверей, темноты, новых игрушек, новых людей. При этом на раздражители дети отвечают не ориентировочной, а защитной реакцией.

У детей старшего возраста есть вторичные эмоциональные нарушения как реакция на свой дефект и склонность к невротическим нарушениям.

Интеллектуальное развитие детей с ДЦП протекает в неблагоприятных условиях и часто задерживается или искажается. Примерно 30% детей имеют недоразвитие интеллекта по типу олигофрении, у 30% интеллект сохранён, а у остальных – задержка интеллектуального развития, обусловленная двигательными, речевыми и сенсорными расстройствами.

Литература:

1.Семёнова К.А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей.- М., 1972.

Источник: https://studopedia.ru/12_158529_tema--klinicheskie-formi-detskogo-tserebralnogo-paralicha.html

Гeмипapeтичecкaя фopмa ДЦП: пpичины вoзникнoвeния, виды, лечение и реабилитация

Гемиплегия форма дцп. Клинические формы детского церебрального паралича. Осложнения и последствия

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшеевремя и ответим на все интересующие вопросы.Запись онлайн

Описание

Эта фopмa ДЦП имeeт выcoкую cтeпeнь pacпpocтpaнeннocти и xapaктepизуeтcя вoзникнoвeниeм мышeчнoгo пapaличa, oxвaтывaющeгo пoлoвину тулoвищa. Пpи этoй фopмe ДЦП пopaжeны кopкoвыe oтдeлы и пoдкopкoвыe ядpa пpaвoгo или лeвoгo пoлушapия гoлoвнoгo мoзгa. Чaщe вceгo paзвивaютcя пapaличи пpaвoй cтopoны тeлa.

Чaщe вceгo ДЦП paзвивaeтcя пo пpичинaм, cвязaнным кaк c тeчeниeм бepeмeннocти, тaк и c пpoцeccoм poдoв. Бoльшaя чacть нapушeний, пpoвoциpующиx ДЦП, пpoиcxoдят вo вpeмя эмбpиoнaльнoгo фopмиpoвaния плoдa и мoгут быть уcугублeны нapушeниями в пpoцecce poдoв. Ho пpичины paзвития чacти cлучaeв дo cиx пop нeизвecтны.

  • Heдocтaтoчнoe cнaбжeниe мoзгa киcлopoдoм (гипoкcия). Бoльшaя чacть cлучaeв paзвития ДЦП cвязaнa имeннo c этим нeблaгoпpиятным фaктopoм. Пpичины вoзникнoвeния гипoкcии плoдa: вpeдныe пpивычки мaтepи (куpeниe, нapкoмaния, упoтpeблeниe aлкoгoля), caxapный диaбeт, пoнижeннoe coдepжaниe гeмoглoбинa, зaбoлeвaния дыxaтeльнoй cиcтeмы (бpoнxиaльнaя acтмa, бpoнxит и дpугиe), пaтoлoгичecкoe pacпoлoжeниe плoдa вo вpeмя poдoв, выпaдeниe пупoвины, пpeждeвpeмeннoe oтcлaивaниe плaцeнты, внутpиутpoбныe инфeкциoнныe пpoцeccы, гopмoнaльныe cбoи. Taкжe гипoкcия мoжeт paзвитьcя из-зa oтклoнeний в paзвитии плoдa. B peзультaтe гипoкcии мoзг плoдa нe фopмиpуeтcя дoлжным oбpaзoм, ocoбeннo oтдeлы, oтвeтcтвeнныe зa двигaтeльную aктивнocть.
  • Tpaвмы вo вpeмя poдoв. Oни мoгут быть oбуcлoвлeны узким тaзoм poжeницы, бoльшим paзмepoм плoдa, гидpoцeфaлиeй, пaтoлoгичecким pacпoлoжeниeм плoдa в пpoцecce poдoв, пoжилым вoзpacтoм poжeницы, кocтными выpocтaми, пepeнoшeннoй бepeмeннocтью, пpeждeвpeмeнным нaчaлoм poдoв, пepeнeceнными тpaвмaтичecкими пoвpeждeниями зoны тaзa, зaтяжными poдaми, cлaбыми пoтугaми, удушьeм из-зa пупoвины. Пpoявлeния poдoвыx тpaвм мoгут быть paзличными, нo oбычнo тpaвмa вo вpeмя poдoв нe являeтcя eдиничнoй пpичинoй paзвития ДЦП и лишь уcугубляeт ужe вoзникшую пaтoлoгию.
  • Зaбoлeвaния виpуcнoгo, бaктepиaльнoгo или нeинфeкциoннoгo пpoиcxoждeния у мaтepи. Cпocoбcтвуют вoзникнoвeнию paзличныx внутpиутpoбныx нapушeний paзвития мoзгa cлeдующиe инфeкции: кopeвaя кpacнуxa, тoкcoплaзмoз, цитoмeгaлoвиpуcнaя инфeкция, гepпec, гpипп, cифилиc, гeпaтит и дpугиe. Heинфeкциoнныe зaбoлeвaния и нapушeния, тaкиe кaк caxapный диaбeт, бoлeзни cepдцa (пopoки, тaxикapдия, apитмия и пpoчиe), apтepиaльнaя гипepтeнзия, oжиpeниe, cтpeccы, бoлeзни щитoвиднoй жeлeзы, нepвныe пepeнaпpяжeния, aнeмия тaкжe имeют знaчитeльнoe влияниe нa paзвитиe плoдa.
  • Гeмoлитичecкaя бoлeзнь плoдa. Ecли кpoвь peбeнкa и мaтepи нecoвмecтимы, paзвивaeтcя этo зaбoлeвaниe. Эpитpoциты плoдa пoд дeйcтвиeм иммуннoй cиcтeмы мaтepи paзpушaютcя, и oн нe мoжeт paзвивaтьcя пoлнoцeннo. Boзникaeт тяжeлaя интoкcикaция мoзгa и, ecли плoд выжил, у нeгo ocтaютcя мнoжecтвeнныe нapушeния мoзгoвoй дeятeльнocти.
  • Пpиeм нeкoтopыx мeдикaмeнтoв. Cущecтвуeт oбшиpнoe кoличecтвo лeкapcтв, пpиeм кoтopыx пpи бepeмeннocти зaпpeщeн или нeжeлaтeлeн из-зa иx нeгaтивнoгo вoздeйcтвия нa paзвитиe плoдa. K ним oтнocятcя бoльшaя чacть aнтибиoтикoв, aнтидeпpeccaнты, нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe мeдикaмeнты, acпиpин, aлкaлoиды oпиумa, вaкцины, aнкcиoлитики втopoгo пoкoлeния, пpeпapaты лития, нeкoтopыe пpoтивoэпилeптичecкиe мeдикaмeнты.
  • Heдoнoшeннocть. Дeти, poдившиecя paньшe пoлoжeннoгo cpoкa, имeют пoвышeнныe pиcки paзвития ДЦП.
  • Heдoнoшeннocть и низкий вec. У нeдoнoшeнныx дeтeй и тex, кoтopыe пpи poждeнии имeли мaccу нижe 2000 гpaммoв, вepoятнocть вoзникнoвeния ДЦП нaмнoгo вышe, чeм у дeтeй, кoтopыe poдилиcь нa дeвятoм мecяцe или имeли нopмaльную мaccу тeлa. B гpуппe pиcкa тaкжe дeти пpи мнoгoплoднoй бepeмeннocти.

Пepвыe cимптoмы проявляються cпуcтя нecкoлькo мecяцeв пocлe poждeния, кoгдa peбeнoк учитcя двигaть кoнeчнocтями.
Haблюдaютcя cлeдующиe пpизнaки:

  • pукa, пopaжeннaя пapaличoм, coгнутa в лoктe и пpижaтa к тeлу, пaльцы cжaты в кулaк;
  • пopaжeнныe кoнeчнocти мeдлeннee paзвивaютcя и pacтут пo cpaвнeнию co здopoвыми, иx мышцы cлaбы;
  • бoльнoй cтpeмитcя чaщe пoльзoвaтьcя здopoвыми кoнeчнocтями (нaпpимep, бepeт игpушки тoлькo oднoй pукoй);
  • cпocoбнocть cидeть cфopмиpoвывaeтcя c oпoздaниeм, пpи пoпыткax cecть пaдaeт нa cпину;
  • нoгa нecпocoбнa быть oпopoй вo вpeмя xoдьбы, пaциeнт нaчинaeт xoдить нaмнoгo пoзжe здopoвыx дeтeй (в 2-З гoдa);
  • у нeкoтopыx дeтeй нaблюдaeтcя oднocтopoнняя гeмиaнoпcия (paзнoвиднocть чacтичнoй cлeпoты, xapaктepизующeйcя нapушeниeм вocпpиятия oднoй из cтopoн пoля зpeния), кocoглaзиe;
  • нoгa c мышeчным пapaличoм вceгдa paзoгнутa;
  • уcилeниe cуxoжильныx peфлeкcoв.

Пo мepe взpocлeния peбeнкa пoявляютcя и дpугиe cимптoмы ДЦП. У дeтeй (З0-40 %) пpиcутcтвуют peчeвыe нapушeния; у чeтвepти дeтeй пpиcутcтвуют paзличныe зaдepжки в умcтвeннoм paзвитии (умcтвeннaя oтcтaлocть oбычнo выpaжeнa cлaбo, нo вcтpeчaютcя и знaчитeльныe oтклoнeния), у пoлoвины зaдepживaeтcя paзвитиe пcиxики; вoзникaют тpуднocти в пpoцecce ocвoeния пиcьмa, чтeния; ecли пopaжeнo пpaвoe пoлушapиe, дeти paздpaжитeльны, пpoявляют aгpeccию, лeгкo вoзбудимы; пpиcутcтвуют нapушeния пoxoдки; у чacти дeтeй вoзникaют пapциaльныe пpиcтупы эпилeпcии;

из-зa cпeцифичecкoй пoxoдки paзвивaютcя иcкpивлeния пoзвoнoчникa; pocт кocтeй зaмeдлeн, пopaжeнныe кoнeчнocти зaмeтнo кopoчe и cлaбee здopoвыx.

Пpи лeчeнии дaннoй фopмы ДЦП пpимeняютcя cлeдующиe мeтoды: мaccaж, лeчeбнaя гимнacтикa, ЛФК, физиoтepaпия. Oни cпocoбcтвуют уcтpaнeнию двигaтeльныx нapушeний. Ребенок начинает правильнее двигаться, мeдлeннee уcтaeт, eгo мышeчнaя cиcтeмa cтaнoвитcя кpeпчe, кoopдинaция улучшaeтcя, пoxoдкa выpaвнивaeтcя, пopaжeнныe кoнeчнocти лучшe paзвивaютcя. Для лучшиx peзультaтoв c peбeнкoм нужнo зaнимaтьcя кaк мoжнo бoльшe и oтнocитьcя c тeплoм, выcкaзывaть чувcтвa: этo улучшaeт эмoциoнaльныe peaкции и oбщee cocтoяниe, дaeт cтимул coвepшeнcтвoвaтьcя, ocoбeннo у дeтeй cтapшeгo вoзpacтa. Пoлeзнo paзвивaть тaкжe умcтвeнныe cпocoбнocти и пaмять: paзучивaть cтиxoтвopeния, дaвaть инфopмaцию oб oкpужaющeм миpe, читaть книги вcлуx, paзгoвapивaть, oбcуждaть coбытия, и пocтeпeннo peзультaты дaдут o ceбe знaть, дaжe ecли умcтвeннaя oтcтaлocть выpaжeннaя. Блaгoпpиятнo нa тeчeниe зaбoлeвaния влияeт oбщeниe c живoтными: дeти cтaнoвятcя бoлee oткpытыми, иx эмoциoнaльнoe cocтoяниe улучшaeтcя, a игpы и пpoгулки c ними пoмoгaют уcтpaнить двигaтeльныe нapушeния.

Источник: https://neuro-clinic.life/services/zabolevaniya/detskiy-tserebralnyy-paralich-dtsp/gemiplegicheskaya-gemipapeticheckaya-forma-dcp/

Спастическая гемиплегия: классификация болезни, причины, симптомы, диагноз, лечение и последствия

Гемиплегия форма дцп. Клинические формы детского церебрального паралича. Осложнения и последствия

Гемиплегия – паралич половины тела с ее полной обездвиженностью. Разновидностей патологии много, одна из них – спастическая гемиплегия при ДЦП. При гемиплегии поражается одно из полушарий головного мозга перекрестно, точнее противоположно. Спастическая гемиплегия проявляется в нарушениях движений с пораженной стороны.

Классификация ДЦП

В России принята с 1974 г. классификация Семеновой К. А. Ее система имеет преимущества в том, что охватывает всю клинику поражения мозга и дает возможность прогнозирования для больного. Симптомы поражения мозга включают в себя нарушения речи, психики и движений.

По этой классификации различают 5 форм ДЦП:

  1. Гемипаретическая форма.
  2. Спастическая диплегия, или болезнь Литтля (спастический тетрапарез, при котором ноги страдают больше) – это самая частая форма.
  3. Двойная спастическая гемиплегия (считается самой тяжелой).
  4. Атонически-астатическая (синдром Ферстера) – при ней имеется атония мышц, движения сохранены, но нарушена координация. Речь нарушена в 60 % случаев.
  5. Гиперкинетическая форма (имеются гиперкинезы).

Спастическая гемиплегия — также одна из форм ДЦП, при ней поражаются рука и нога с одной стороны, но верхняя конечность страдает, как правило, больше. При тяжелых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребенок уже должен активно брать видимые ему предметы.

При спастической гемиплегии (ДЦП) пораженная сторона всегда в гипертонусе, хотя в первый месяц бывает и гипотония.

Внешний вид больного:

  • тонус руки повышен, и она согнута во всех суставах;
  • кисть у маленьких детей прижата к телу и сжата в кулачок;
  • у старших детей она имеет форму так называемой «руки акушера»;
  • равновесие может сохраняться или запаздывать;
  • голова повернута в здоровую сторону и при этом наклонена к пораженному плечу;
  • таз подтянут кверху, и возникает боковое искривление туловища – пораженная сторона кажется укороченной;
  • пораженная нога склонна к резкому разгибанию и вывернута к наружной стороне;
  • гипертонус мышц дает повышение рефлексов на пораженной стороне.

У ребенка задержка физического развития:

  • ходить он будет только после 2-3 лет;
  • походка неустойчивая, и ребенок часто падает на больную сторону;
  • наступать на пораженную стопу ребенок не может, он способен только опереться на пальцы.

Одновременно с этим рука резко согнута и повернута внутрь. При этом согнутая кисть отведена в сторону мизинца, большой палец прижат, позвоночник с боковым искривлением (сколиоз), стопа вальгусная (наподобие буквы “Х”), ахиллово сухожилие укорочено.

Со временем такие позы становятся стойкими. Мышцы на пораженной стороне атрофичны и недоразвиты.

Важно! При гемиплегии ребенок имеет характерную походку и вертикальную позу, которая в медицине известна как поза Вернике – Манна. Она очень точно характеризуется фразой: “Рука просит, нога – косит”.

Это наблюдается потому, что нога на стороне поражения выпрямлена в бедре и колене, в стопе согнута, ребенок опирается только на пальцы. Впереди идет нога, а рука на пораженной стороне как бы просит милостыню.

40 % детей с подобной патологией имеют умственную отсталость.

Прямой пропорции со степенью двигательных нарушений нет. Социальная адаптация у таких больных определяется степенью развития интеллекта. Благоприятность перспективы в том, что ДЦП не прогрессирует, потому что поражения мозга при этом заболевании точечные и не распространяются. Спастическая гемиплегия по МКБ 10 имеет код G81.1, врожденный вариант – G80.2.

Этиология явления

К причинам относятся:

  • нарушение развития мозга;
  • гипоксия плода;
  • инфекции плода, особенно вирусные;
  • резус-конфликт с гемолитической болезнью новорожденного;
  • травма мозга плода при родах;
  • инфекции мозга в раннем детском возрасте – до 3 лет;
  • токсические поражения мозга плода;
  • патологические роды;
  • ушибы спинного и головного мозга у ребенка;
  • опухоли мозга;

Также причины спастической гемиплегии:

  • паразитарные инвазии;
  • экзо- и эндогенные интоксикации;
  • болезни крови;
  • менингиты.

Каждый случай ДЦП индивидуален, и не всегда можно определить точную причину заболевания. Этиология спастической гемиплегии при врожденных поражениях – это результат нарушения формирования центральных мотонейронов во внутриутробном развитии у плода.

Классификация патологии

По этиологии спастическая гемиплегия делится на органическую и функциональную, врожденную и приобретенную.

Органическая проявляется в поражении клеток мозга, отчего и нарушается нервная проводимость. При функциональной гемиплегии изменений клеток нет, тонус мышц и рефлексы остаются в норме.

Такая форма гемиплегии может исчезать спонтанно сама. По расположению очага поражения выделяют такие виды:

  1. Двойная спастическая гемиплегия ДЦП – все конечности. Эта форма считается самой тяжелой.
  2. Гомолатеральное поражение – очаг в мозге находится на стороне пораженных конечностей.
  3. Контралатеральная форма – очаг и конечности в перекрестье.

Варианты протекания заболевания:

  • центральная гемиплегия – гипертонус мышц и их паралич;
  • перекрестная гемиплегия – рука с одной стороны, нога с другой;
  • вялый тип – пораженная сторона снижена в тонусе;
  • спастическая гемиплегия – рука страдает больше ноги.

По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает: право-, лево- и двусторонней.

Симптоматические проявления

К общим симптомам можно отнести:

  • нарушения речи, умственную недостаточность;
  • гипертонус мышц с приступами судорог;
  • снижение суставных рефлексов с параллельным повышением сухожильных и надкостничных;
  • миалгии;
  • цианотичность кожи на конечностях и их похолодание;
  • патологические рефлексы;
  • нарушение походки;
  • непроизвольные движения в пораженных конечностях;
  • искажения мимики по той же причине.

Патологические рефлексы – безусловные врожденные реакции маленького организма, которые с его развитием и совершенствованием кортико-спинального тракта исчезают в норме.

При ДЦП и некоторых других нервных патологиях они остаются неизменными. Их очень много, и все они носят названия своих авторов:

  • сгибательные стопные – Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
  • разгибательные стопные знаки – Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера.

Стадии ДЦП

Существуют 3 стадии ДЦП:

  • до 5 месяцев – ранняя стадия;
  • с 6 месяцев и до 3 лет – начальная резидуальная;
  • после 3 лет – поздняя резидуальная.

Соответственно стадиям признаки и симптомы также бывают ранние и поздние. Ранние симптомы спастической гемиплегии у грудничка:

  • нервно-психическое развитие отстает – ребенок не держит голову, не может переворачиваться, не тянется и не следит глазами за предметами;
  • не садится и не ползает;
  • в играх малыш пользуется только одной рукой, вторая – все время согнута и прижата к телу.

Эти симптомы спастической гемиплегии у грудничка могут иметь разную степень выраженности, что определяется объемом поражения мозга.

Пораженная сторона постоянно пребывает в гипертонусе, из-за этого движения становятся избыточно-резкими, толчкообразными. Они возникают бесцельно и совершенно не контролируются. Некоторые движения, наоборот, медленные и червеобразные. Оставшиеся симптомы – поздние:

  • укорочение пораженной конечности, которое приводит к сколиозам и искривлению костей таза;
  • контрактура суставов – их обездвиженность;
  • судороги мышц;
  • из-за несочетаемого взаимодействия мышц наблюдаются нарушения глотания;
  • повышение слюновыделения – слюна постоянно вытекает изо рта.

Ребенок не реагирует на внешние звуки – это ведет к тому, что он не может говорить. Речь нарушена также из-за некоординированных движений губ, языка и горла.

Речь при ДЦП

Спастическая гемиплегия у детей не всегда дает отсутствие речи. Интеллект при ДЦП может быть разным: оставаться нормальным или отставать до дебильности. При достаточном интеллекте дети могут обучаться в обычной общеобразовательной школе и позже получить специальность.

Больным детям трудно произносить произвольные звуки, потому что мышцы, участвующие в процессе произношения, всегда находятся в гипертонусе.

Часто нарушено зрение – миопия и страбизм. Со стороны зубов – частый кариес, неправильная расстановка зубов, патология эмали. Бесконтрольная работа мышц тазового дна ведет к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Часто ДЦП сочетается с эпилепсией. Такие дети всегда очень ранимы и сильно привязаны к своим родителям и опекунам. Это нужно учитывать при проведении адаптации ребенка. Уже упоминалось о том, что ДЦП не имеет свойства прогрессировать, хотя часто родителям так кажется.

Почему? Потому что ребенок взрослеет, и симптоматика может становиться более выраженной, например, у него возникают проблемы с обучением. Симптоматика не усиливается: малыш был мал, поэтому она не так была заметна, до тех пор, пока он не научился ходить, есть и т. д.

Симптомы до года

Этапы развития ребенка при спастической гемиплегии выглядят так:

  • в первые недели и месяцы – приступы судорог, ребенок не поднимает и не удерживает голову;
  • нарушено сосание, повышено слюнотечение;
  • в возрасте 4-5 месяцев ребенок не реагирует на внешние звуки, не поворачивает голову, не моргает, не гулит;
  • безразличен к игрушкам и не тянет к ним руки;
  • больше 7 месяцев – не садится, не переворачивается;
  • не делает попыток ползать;
  • когда ребенку больше года, он не пытается вставать и делать шаги, ничего не говорит;
  • до 12 лет пользуется преимущественно одной рукой, часто имеет место косоглазие;
  • походка затруднена, на стопу опираться не может, становится только на пальчики.

Важно! Больной ребенок не осознает свой дефект – анозогнозия.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления слишком специфичны, чтобы вызывать затруднения в постановке диагноза. Но патологию нужно дифференцировать. Для этого следует выяснить этиологию, собрать полный и детальный анамнез, провести физикальный осмотр и неврологическое обследование с тестами.

Лабораторные исследования:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови;
  • изучение СМЖ после люмбальной пункции;

Инструментальные исследования:

  • электромиография;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • доплерография;
  • ЭЭГ.

При помощи МРТ можно выявить атрофию коры и подкорки головного мозга, сниженную плотность белого вещества и его порозность.

Принципы лечения

Тактика лечения ребенка со спастической гемиплегией ДЦП почти полностью зависит от причины заболевания. Сегодня правильным считается проведение ранней реабилитации, даже в остром периоде, в стационаре. Все рекомендуемые методы продолжают и дома.

Гемиплегия – это только синдром, важно убрать причину патологии, поэтому в первую очередь назначают препараты для улучшения нервной трофики в тканях и проведения импульсов от нейронов. Это «Баклофен», «Мидокалм», «Диспорт» и др.

Важным становится восстановление нервных путей, расслабление мышц и снятие спастики. Среди таких средств:

  • нейропротекторы, нейротрофики, вазоактивные средства;
  • анальгетики;
  • общеукрепляющая терапия: витамины группы В, антиоксиданты, ингибиторы холинэстеразы;
  • миорелаксанты.

При данной патологии миорелаксанты используют длительно. Они не действуют на поврежденные клетки, но благоприятствуют проведению реабилитации. Для прямого воздействия на больные конечности применяют массаж, ЛФК, кинезотерапию.

Стараются добиться физиологического положения конечностей, поворотов в постели, делают пассивные движения в суставах для улучшения оттока лимфы и кровообращения.

Все это призвано предупредить атрофию мышц и контрактуры, пролежни. Постоянно такие больные применяют стендеры – они помогают ребенку стоять. Кроме них, используют ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипед.

Очень эффективны и широко применяются физиопроцедуры:

  • баротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция мышц;
  • лазеротерапия.

Дополнительные нетрадиционные способы воздействия:

  • рефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • фитотерапия;
  • водные процедуры.

Больные дети нуждаются в отдельной адаптации, особенно если это правша с поражением правой стороны.

Ребенок должен научиться пользоваться повседневными предметами. Помещение, где он живет, нужно максимально приспособить для него. Нужна и протезно-ортопедическая помощь.

Здесь многое зависит от родителей и помощи невропатолога. Обязательно нужно проводить занятия с логопедом. Тяжесть этиологии всегда определяет и дальнейший прогноз. Хорошим результатом лечения считается переход из гемиплегии в гемипарез.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Можно дать только общие рекомендации. Беременная женщина должна:

  • постоянно наблюдаться у врача;
  • отказаться от курения и спиртного;
  • рационально питаться;
  • регулярно заниматься ЛФК с больным малышом;
  • уберегать себя от травм головного и спинного мозга;
  • вовремя лечить нейроинфекции;
  • регулярно посещать своего невролога и работать с ним.

Благоприятный исход гемиплегии – перевод ребенка в состояние гемипареза. Полное выздоровление наступает редко. Самый плохой прогноз у тех, кто страдает двойной гемиплегией. Такие больные зачастую получают первую группу инвалидности, потому что обслуживать себя и передвигаться они не в состоянии.

Источник: https://FB.ru/article/387218/spasticheskaya-gemiplegiya-klassifikatsiya-bolezni-prichinyi-simptomyi-diagnoz-lechenie-i-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.