Что такое прободение матки. Причины и лечение перфорации матки. Что такое перфорация матки

Перфорация матки: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

Что такое прободение матки. Причины и лечение перфорации матки. Что такое перфорация матки

Многие вмешательства и операции внутри матки производятся специалистом почти вслепую. Перфорация матки может произойти только в одном проценте всех случаев. Под ней понимается сквозное ранение маточной стенки инструментом хирурга.

Причины

Вне зависимости от прямых причин к перфорации матки (по МКБ-10 код – О71.

5) всегда приводят нарушения при выполнении хирургических вмешательств в гинекологической сфере: аборта, диагностического выскабливания, установки спирали, удаления при замершей беременности плодного яйца, разделения синехий внутри матки, диагностической гистероскопии, лазерной реконструкции маточной полости, гистерорезектоскопии.

Чаще по статистике перфорация маточной стенки появляется при осуществлении искусственного прерывания беременности.

Прободение в таком случае может случиться на любой стадии хирургического вмешательства: во время зондирования маточной полости (от 2 до 5%), удаления плодного яйца кюреткой или абортцангом (от 80 до 90%), расширения канала шейки (от 5 до 15%).

Если перфорация матки при выскабливании обычным зондом чаще всего не вызывает сильного внутреннего кровотечения и поражения тазовых органов, то из-за грубой дилатации расширителями Гегара цервикального канала может стать причиной надрывов внутреннего зева.

Также часто возникает прободение в нижнем сегменте и перешейке матки. Особенно опасна перфорация матки во время аборта абортцангом и кюреткой – перфорационное отверстие в таком случае может находиться в области стенок матки или дна, иметь крупные размеры. Подобное прободение часто сопровождается сильной потерей крови и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, которые повышают возможность перфорации матки, являются выраженная маточная ретрофлексия, хронический и острый эндометрит, гипоплазия матки, рак эндометрия, инволюция органа с возрастом, наличие на стенке матки рубца после оперативного вмешательства.

Кроме того, вероятность прободения значительно возрастает тогда, когда искусственный аборт делается в условиях вне больницы, на сроке более 12 недель, действия гинеколога при операции поспешные и грубые, инструменты вводятся в маточную полость без достаточного эндоскопического, ультразвукового или визуального контроля органа.

Возможна перфорация матки от ВМС.

Повреждение матки спиралью

Внутриматочная спираль вводится вслепую, точность процедуры напрямую зависит от тактильных ощущений врача и его техники.

Причина перфорации матки основывается на том, что не всегда полость органа совпадает с цервикальным каналом по оси.

Иногда стенка матки очень тонкая в нижнем сегменте, что является фактором риска. Также дополнительный риск появляется при установке спирали раньше, чем через полгода после родов, и непосредственно после искусственного аборта.

После спирали перфорация матки наблюдается и непосредственно после процедуры, и как спонтанные последствия через определенное время после введения. В некоторых случаях это обнаруживается при извлечении спирали. В такой ситуации нити будут потеряны или удаление спирали затруднится.

Травмировать спиралью матку можно и на стадии введения, если наблюдались активные сокращения миометрия, то есть экспульсия, которая изгоняет средство. Перфорируется при этом шейка матки, поскольку нет совпадения оси цервикального канала с осью органа.

Признаки

Симптомы маточной перфорации определяются ее особенностями (неосложненная/осложненная, неполная/полная) и расположением. Если произошло прободение неполное или появившиеся отверстие закрыто определенным органом (к примеру, сальником) признаки могут слабо выражаться или вообще отсутствовать.

Подозревать перфорацию матки при аборте можно только тогда, когда после перенесенной манипуляции внутри органа женщина жалуется на сильные выделения крови из влагалища, резкие боли внизу живота, слабость и головокружение.

При сильном внутреннем кровотечении появляются напряжение стенки брюшины, бледность кожи, снижение давления, тахикардия.

Последствия и осложнения

Несвоевременно проведенная диагностика перфорации матки может вызвать опасные для жизни и серьезные последствия и осложнения. К их числу относятся кишечные ранения или травмы мочевого пузыря, обширные гематомы, сепсис, перитонит, кровотечение.

Повреждения внутреннего зева матки могут стать причиной образования истмико-цервикальной недостаточности, а также выкидыша при беременности в дальнейшем.

Маточная перфорация может иметь значительные последствия для репродуктивной функции и вызывать бесплодие из-за формирования сращений внутри матки (синдром Ашермана) либо необходимость удалить орган вообще.

Диагностика

Непосредственно в процессе проведения вмешательства внутри матки заподозрить случившуюся перфорацию можно лишь по ощущению «проваливания» хирургического инструмента за границы маточной полости.

На перфорацию в осложненных случаях может указать извлечение из органа яичника, сальника или кишечной петли.

Симптомом прободения при установке контрацептива внутри матки является видимое при осмотре влагалища отсутствие нитей в зоне маточного зева, при их наличии – отсутствие возможности извлечения спирали за ее «усы» (резкая боль и чувство сопротивления).

При выполнении манипуляции под гистероскопическим наблюдением эндоскопист может смотреть на такие симптомы: в маточной полости не получается поддержать стабильное давление; нет оттока вводимой пациентке жидкости; на мониторе врач видит кишечные петли, брюшину или другие внутренние органы. При наличии у оперирующего специалиста оснований для предположения произошедшей маточной перфорации он должен сразу же приостановить любые манипуляции и попробовать пропальпировать через брюшную стенку наконечник инструмента, чтобы убедиться в области его локализации.

Если же маточная перфорация не определяется на операционном столе, то увидеть осложнения при своевременной диагностике помогает пристальное внимание к женщине в первые часы после вмешательства; анализ акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб пациентки.

Дополнительную информацию получают посредством трансвагинального УЗИ, которое позволяет увидеть в малом тазу свободную жидкость. В большинстве случаев маточной перфорации для исключения нарушений органов полости брюшины делается диагностическая лапароскопия.

Лечение перфорации матки

В дальнейшем тактика терапии зависит от своевременного обнаружения нарушений, их расположения, величина, механизма получения травмы, наблюдения за внутренними органами.

При неполной перфорации и небольшом отверстии, если есть полная уверенность в том, что повреждение ОБП отсутствует, нет кровотечения внутри брюшины и параметральной гематомы, может быть избрана консервативно-наблюдательная тактика.

Женщине в таком случае требуется постельный режим, кладется на живот холод, используются антибиотики и утеротонические средства (“Энзапрост-Ф”, “Препидил”, “Сигентин”, “Эрогометрин”). Проводится ультразвуковой динамический контроль.

Остальные случаи (если есть нарастающие симптомы внутреннего кровотечения или присутствие перитонеальных симптомов) требуют лапаротомии или лапароскопии, тщательного исследования ОБП и ОМТ.

Если в маточной стенке были выявлены небольшие нарушения, то ограничивают все ушиванием раны.

При определении крупных или множественных разрывов маточной стенки проблема решается с помощью надвлагалищной ампутации (матка удаляется без шейки) либо гистерэктомии (матка удаляется полностью).

При маточной перфорации, осложненной нарушением соседних органов, оперативные вмешательства дополняются необходимыми процедурами. Чтобы восполнить потерю крови, проводят инфузионное лечение, переливают ее компоненты. Для профилактики осложнений инфекционного характера проводится антибактериальное лечение.

Профилактика и прогноз

Для жизни пациентки прогноз при своевременной диагностике и ликвидации маточной перфорации благоприятный, но последствия для репродуктивной функции могут быть очень серьезными.

Для предотвращения перфорации органа нужно соблюдать поэтапность и технику проведения разного рода внутриматочных операций, вводить инструменты в маточную полость осторожно, лучше всего под визуальным контролем. Непосредственно женщина может свести к минимуму вероятность такой патологии, если откажется от абортов и будет посещать гинеколога регулярно.

Если пациентки перенесли прободение маточной стенки, они ставятся на диспансерный учет. У таких женщин ведение беременности сопрягается с большим количеством рисков, особенно с риском разрыва матки и невынашивания плода.

Отзывы

Последствия маточной травматизации зависят от количества повреждений, их объема. Пациентки отмечают, что крупные отверстия заживают, но образуется рубец. После такой травмы женщина должна стать в женской консультации на учет.

Последствия перфорации могут быть разными. Пациентки говорят, что при вмешательстве в область живота часто образуются спайки. Травмы можно избежать при правильной профилактике.

Также женщины отмечают, что им приходится серьезно планировать беременность. Требуется предварительное исследование рубца. Лучше всего беременеть как минимум через два года после перфорации. Главное, что отмечается в отзывах, – это необходимость внимательного отношения к состоянию здоровья и обращение к проверенным врачам.

Источник: https://FB.ru/article/415920/perforatsiya-matki-prichinyi-simptomyi-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Что такое прободение матки. Причины и лечение перфорации матки. Что такое перфорация матки

Перфорацией матки называют прободение (прокол) ее стенки в ходе производства внутриматочных манипуляций.

Клиническая картина складывается из появления интенсивной боли внизу живота и симптомами внутрибрюшного кровотечения: кровяные выделения из половых путей, нарастающая слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, учащение сердцебиения. Перфорация плодовместилища может сочетаться с повреждением органов живота.

Диагностируется патология на основании анамнестических данных, жалоб и характерных клинических признаков, УЗИ с влагалищным датчиком, гистеро- и лапароскопии.

Лечение осложнения только хирургическое, в сомнительных случаях придерживаются консервативно-выжидательной тактики, но в любом случае решение принимаются в сторону выполнения операции.

Перфорация матки: что это такое Классификация Причины и факторы риска Симптомы перфорации матки Чем чревато осложнение Диагностика Лечение при перфорации матки Прогноз и профилактика

Обратите внимание

Перфорация матки относится к ятрогенным осложнениям, то есть ее возникновение в той или иной мере происходит по вине медицинских работников.

Перфорация матки является сквозным повреждением ее стенки хирургическими инструментами при выполнении внутриматочных вмешательств.

Осложнение встречается в 0,03 – 1% случаев внутриматочных процедур, но в последние годы отмечается тенденция к увеличению процента патологии, что объясняется расширением диагностических внутриматочных методов и ростом количества заболеваний органов женской половой сферы.

Важно

Наиболее опасным случаем перфорации матки выступает повреждение стенки органа кюреткой (острые края инструмента) или абортцангом (при производстве аборта), что чревато захватом органов брюшной полости и выведение их в маточную полость.

Перфорация плодовместилища может произойти на любом этапе операции, включая его зондирование, расширение цервикального канала, кюретаж стенок органа и извлечение тканей плодного яйца.

Классификация 

Осложнение может быть полным, когда повреждается вся толща маточной стенки и неполным (прободение достигает серозной оболочки, но не повреждает ее). Полная перфорация матки бывает осложненной (повреждение органов малого таза: толстой кишки, мочевого пузыря, яичников, сальника) и неосложненной (органы брюшной полости не повреждены).

Обратите внимание

Прободение маточной стенки считается грозным хирургическим осложнением и может привести к массивному кровотечению, перитониту, а при несвоевременном оказании медицинской помощи к летальному исходу.

Причины и факторы риска

Травмируется орган в ходе манипуляции, выполняющейся в его полости. Наиболее часто перфорация матки совершается при производстве хирургического прерывания беременности. Несмотря на наличие предрасполагающих факторов у пациентки, осложнение обусловлено нарушением техники производства внутриматочной процедуры и/или грубостью действий оперирующего гинеколога.

Прободение матки также может быть совершено при удалении замершей беременности (нередко после 12 недель) и остатков плодного яйца, диагностическом выскабливании, в процессе гистероскопии и внутриматочном иссечении миоматозных узлов или полипов, гистерографии, рассечении внутриматочных спаек (синдром Ашермана), в ходе лазерного восстановления маточной полости, введения внутриматочной спирали.

Процент прободения матки при производстве хирургического аборта:

  • зондирование органа (2 – 5%);
  • дилатация (расширение) канала шейки матки (5 – 15%);
  • кюретаж (выскабливание) или извлечение плодных частей абортцангом (достигает 90%).

Характерно, что прокол матки зондом не настолько опасен, как грубое расширение шеечного канала металлическими расширителями, что может сопровождаться разрывами цервикса, прободением перешейка и нижнего маточного сегмента. При повреждении стенки органа кюреткой или абортцангом размеры перфоративного отверстия достаточно серьезные, что обуславливает массивное кровотечение и дальнейшее повреждение внутренних органов.

Предполагают возникновению осложнения следующие факторы:

  • загиб матки кзади или перегиб органа кпереди;
  • острые и хронические эндометриты;
  • фибромиома или (особенно) рак матки;
  • имеющийся рубец на матке (после кесарева сечения, консервативной миомэктомии);
  • возрастная инволюция матки (уменьшение ее размеров после 50);
  • прерывание гестации в сроке 12 и свыше недель;
  • криминальный аборт;
  • грубые и суетливые действия врача;
  • низкая квалификация специалиста;
  • недоразвитие органа или его пороки развития;
  • многочисленные выскабливания органа;
  • отсутствие визуального контроля (УЗИ или гистероскопия).

Симптомы перфорации матки

Клиническая картина осложнения определяется его характером (полное или неполное прободение стенки органа, ранение и/или извлечение органов живота в маточную полость) и местом расположения перфоративного отверстия. При неполной перфорации плодовместилища или прикрытии места прокола каким-то органом (наиболее часто перфоративное отверстие закрывается сальником) симптомы патологии отсутствуют либо слабо выражены.

Заподозрить перфорацию матки позволяет возникновение резкой, кинжальной боли внизу живота в ходе внутриматочной манипуляции и сохранение выраженных болевых ощущений после окончания процедуры.

Также насторожить врача должно появление обильных кровяных выделений из матки в процессе операции и/или после нее, нарастающая слабость, вялость и головокружение.

Значительное излитие крови в полость живота сопровождается бледностью кожи и слизистых, учащением пульса, гипотонией, напряжением мышц брюшного пресса и появлением перитонеальных симптомов.

Чем чревато осложнение

Несвоевременно выявленное прободение матки грозит серьезными осложнениями, что впоследствии может отразиться на репродуктивной функции пациентки. К ранним осложнениям патологии относятся:

  • ранение кишечника;
  • повреждение мочевого пузыря;
  • массивное внутрибрюшное кровотечение;
  • формирование гематом между листками связки матки, под ее серозной оболочкой;
  • перитонит, переходящий в сепсис.

Отдаленные осложнения включают:

Лечение при перфорации матки

Тактика ведения пациентки при возникшем осложнении определяется временем постановки диагноза, размерами, расположением и механизмом полученной травмы (аборт, выскабливание органа или установка ВМС) и травматизацией соседних органов. Крайне редко возможно консервативное ведение пациентки с назначением постельного режима, холода на низ живота, сокращающих и антибактериальных препаратов. Показания для консервативной терапии:

  • неполная перфорация маточной стенки;
  • отсутствие травмирования органов брюшной полости;
  • отсутствие гематомы в околоматочной клетчатке;
  • внутрибрюшное кровотечение не возникло.

Выбор консервативно-наблюдательной тактики должен быть подтвержден данными трансвагинального УЗИ с последующим динамическим контролем.

Все остальные случаи прободения плодовместилища подлежат хирургическому вмешательству, перед которым проводится интенсивная предоперационная подготовка: инфузионная терапия (по показаниям гемотрансфузия), стабилизация кровяного давления (глюкокортикоиды), гемостатики, утеротоники.

Объем оперативного вмешательства зависит от количества перфоративных отверстий, их размеров, повреждения крупных маточных сосудов и соседних органов.

При небольшом дефекте с маточной стенке и отсутствии кровотечения производится его ушивание с предварительным выскабливанием маточной полости через перфоративное отверстие (при установке ВМС и перфорации органа контрацептив извлекается из дефекта или полости таза).

Показанием к надвлагалищной ампутации матки служат множественные дефекты или один, но большой разрыв маточной стенки, ранение маточной артерии. При повреждении перешейка или нижнего сегмента матки гинекологи склоняются к экстирпации матки.

При травмировании кишечника или мочевого пузыря их повреждения ушиваются, расширенные операции на органах брюшной полости выполняет абдоминальный хирург. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, утеротоники, инфузионная терапия.

Прогноз и профилактика

Своевременные диагностика и оперативное вмешательство при перфорации матки обеспечивает благоприятный прогноз. Впоследствии возможно возникновение проблем в отношении зачатия и вынашивания беременности.

Профилактика прободения органа включает соблюдение техники и поэтапности производства внутриматочных манипуляций, в том числе и введение ВМС, введение инструментов в маточную полость с осторожностью, визуальный контроль всех внутриматочных вмешательств (УЗИ по окончанию процедуры, гистероскопия во время ее).

Женщинам рекомендуется отказаться от абортов, планировать беременность, регулярно посещать гинеколога и пролечивать воспалительные процессы половых органов.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

716  1 

(55 голос., 4,04 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/perforaciya-matki-prichiny-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.