Болезнь Крона у детей: симптомы и методы лечения. Симптомы болезни крона у детей и методы лечения воспаления пищеварительного тракта Ребенок 3 года обострение болезни крона

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей: симптомы и методы лечения. Симптомы болезни крона у детей и методы лечения воспаления пищеварительного тракта Ребенок 3 года обострение болезни крона

Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея.

В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции.

Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока.

Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно.

Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Болезнь Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника.

Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых.

У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы.

В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника.

В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей.

Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота.

По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея.

Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции.

У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела.

Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания.

Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников.

Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой».

Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу.

При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически.

Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза.

Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси.

Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике.

Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии.

Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений.

Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/Crohn

Как болезнь Крона влияет на развитие психики и организма

Болезнь Крона у детей: симптомы и методы лечения. Симптомы болезни крона у детей и методы лечения воспаления пищеварительного тракта Ребенок 3 года обострение болезни крона

Люди, у которых в раннем возрасте диагностирована болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, нуждаются в особом внимании: в регулярных скринингах на онкологию и психические расстройства. Насколько серьезны риски, и почему ВЗК подразумевает опасность для жизни, рассмотрим в статье.

Что такое болезнь Крона

Болезнь Крона — неинфекционное заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуют воспалительные процессы в кишечнике. При данной патологии патогенные процессы охватывают всю толщину стенки. Чаще воспаление локализуется в месте соединения толстой и тонкой кишки.

Болезнь Крона — достаточно редко выявляемая патология. В подавляющем большинстве случаев заболевание диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Современная медицина не имеет возможности гарантировать больному полное выздоровление. Методы терапии сводятся к поддерживанию функций кишечника пациента в работоспособном состоянии и исключении предлогов для ремиссии. Немаловажную роль играет профилактика осложнений болезни Крона и диета.

Важно: заболевание может затрагивать любой отдел ЖКТ, включая полость рта. Однако чаще поражения наблюдаются в терминальном отделе подвздошной кишки.

Особенности протекания болезни Крона у детей

Болезнь Крона у детей предполагает хронический подтекст. Заболевание может прогрессировать, и в это время диагностируются узелковые модификации в стенках кишечного тракта (изредка — желудка).

В условиях длительного воспалительного процесса просвет пораженных органов уменьшается, что становится следствием плохого усвоения пищи и трудной проходимости. Воспаленные отделы не могут нормально функционировать. Дети, у которых диагностированы при болезни Крона симптомы многочисленных очагов узелкового изменения, наблюдаются у врача в режиме стационара ввиду рисков тяжелых осложнений.

Этиология болезни Крона у детей все еще находится в процессе исследования. Ученые предполагают, что патологии предшествует активность вирусов и бактерий в особых условиях строения кишечника или на фоне частого приема медикаментов.

Как и у взрослых, у больных болезнью Крона детей воспаление может локализоваться в разных отделах ЖКТ.

Негативные прогнозы для детей с болезнью Крона. Чего стоит опасаться

Датские ученые, работающие в клинике при Копенгагенском университете, сделали вывод, что юные пациенты с ВЗК в будущем подвержены онкологическим заболеваниям и преждевременной смерти соответственно.

В иностранных средствах массовой информации были обнародованы результаты анализа данных о показателях жизни и деятельности 6 тысяч 689 граждан Дании, болеющих воспалительными заболеваниями кишечника, у которых патология была диагностирована до 18 лет.

Ученые взяли за основу 9,6 лет наблюдений за группой больных. Было установлено, что 72 испытуемых впоследствии страдали онкологическими заболеваниями. 65 участников исследования преждевременно скончались по другим причинам. В сравнении с общей популяцией показатель с летальным исходом среди больных ВЗК в 3 раза был выше.

Люди, страдающие от болезни Крона или неспецифического язвенного колита, у которых патологии диагностируются в раннем возрасте, должны проходить скрининги как на онкологические новообразования, так и на психические расстройства. По данным исследователей, при ВЗК существенно растут риски суицида из-за эмоциональной нестабильности больных.

Симптомы болезни Крона у детей

Опасность болезни Крона у детей заключена в особенностях развития патологии и вытекающей симптоматике.

Медленно протекающие воспалительные процессы могут формировать поражения на слизистой кишечника до трех лет, прежде чем родители ребенка обратят внимание на признаки ВЗК.

Бессимптомное протекание практически исключает вероятность выявления патологии на ранних стадиях. Как следствие затрудняется лечение болезни Крона в будущем.

Инфильтрация — первая фаза зарождения воспалительного процесса, в рамках которой изменяется структура сосудистой поверхности, а в подслизистом слое наблюдается большое количество клеток. Стенки кишечника постепенно покрываются эрозиями, которые при наступлении этапа изъявления (следующей фазы) углубляются в мышечном слое и приобретают вид язв.

Симптомы болезни Крона у детей:

  1. Частые позывы (диарея, беспокоящая ребенка до 10 раз в день).

Объем и кратность стула — показатели, напрямую зависящие от локализации пораженного участка. Признаки расстройства более выражены по мере того, насколько глубоко в кишечнике происходят патогенные изменения. Кровяные примеси и сгустки в дефекациях при ВЗК — не редкое явление.

Вследствие гранулематозных процессов в тонком кишечнике нарушается усвоение в организме питательных веществ и микроэлементов. На этом фоне ребенок интенсивно теряет вес.

При диагностике болезни Крона у детей младенческого возраста также важно обращать внимание на состав каловых масс, в которых при ВЗК присутствуют гнойные признаки и слизь.

  1. Болевой синдром и вздутие живота.

На ранних стадиях при нарушении работы кишечника спазмы в области живота и боли не носят интенсивный и острый характер. По мере прогрессирования ощущения у больного меняются — болезненность усиливается, сокращается кишечный просвет.

Больные ВЗК жалуются на чувство тяжести в области живота, провоцирующее рвотные позывы. На этом фоне происходит потеря аппетита. Растет температура тела.

При синдроме «острого живота» детей госпитализируют для оказания помощи в условиях стационара. Последствия болезни Крона предугадать сложно. Прогноз зависит от тяжести поражения, своевременной диагностики и терапии.

Помимо кишечных проявлений, существуют другие симптомы, которые указывают на ВЗК:

  • Боли в области суставов;
  • Воспаления слизистой рта, глаз;
  • Язвы, экземы, кожные дерматиты.

Примечание: если ребенок заболел в грудничковом возрасте, внекишечные признаки болезни Крона проявятся у него не сразу, а позже.

Как диагностируют болезнь Крона

Диагностика ВЗК начинается с анамнеза. Врач опрашивает ребенка и его родителей, после чего приступает к осмотру, выписывает направление на лабораторные анализы. Применяются инструментальные методы обследования.

Для постановки диагноза необходимы исследования каловых масс, мочи. Пациент сдает анализ крови, по результатам которого при болезни Крона констатируется повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. В кале при ВЗК присутствует белок и кровь. Инструментальные методы предполагают исследование с помощью:

  • Колоноскопии. Изучается состояние стенок толстого кишечника, при необходимости берется материал для последующей биопсии. За три дня до диагностики больной должен соблюдать диету. Перед обследованием (с вечера) пациенту делают клизму для очищения кишечника от каловых масс. В детском возрасте колоноскопия проводится под наркозом. Процедура запрещена пациентам с сердечной недостаточностью и тем, у кого наблюдается плохая свертываемость крови или перитонит.
  • УЗИ. С помощью ультразвукового исследования диагностируется состояние органов брюшной полости и лимфатических узлов.
  • Рентгена. В рамках исследования вводится специальное контрастное вещество. Врач изучает полость кишечного тракта.
  • Компьютерной томографии. Процедура дает возможность получить изображение брюшной полости и таза.

Дополнительно пациентам с подозрениями на ВЗК может проводиться МРТ и ФГДС.

Считается, что болезнь Крона не поддается излечению, поскольку невозможно достоверно диагностировать причины развития патологии. Терапия сводится к облегчению симптоматики и улучшению качества жизни больного.

Важно исключить риски дальнейшего прогрессирования воспалительных процессов. Лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическим путем. Подросткам с ВЗК требуется психологическая поддержка.

Диеты при болезни Крона

Пациенты с ВЗК должны придерживаться диетического питания. Диета при болезни Крона предполагает соблюдение дробного и щадящего рациона. Больным рекомендовано исключить твердую пищу, травмирующую стенки кишечника. Приготовление еды происходит путем паровой обработки, варения или тушения.

Чтобы не спровоцировать наступление острого течения болезни, врачи настаивают на отказе от вкусовых добавок, пряностей, жирной пищи, недоброкачественных молочных продуктов, консервированного мяса и овощей, меда.

Сырые фрукты допускают в рационе в небольшом количестве. Компоты и соки ребенку можно давать только в случае домашнего производства. Пища должна быть мягкой и не содержать комков (постное мясо или рыба подаются в измельченном виде).

Следует исключить из рациона ребенка сырую растительную клетчатку и жаренные продукты.

ссылкой:

Источник: https://kronkolit.pro/kak-bolezn-krona-vliyayet-na-razvitiye-psikhiki-i-organizma/

В чем особенность протекания и лечения болезни крона у детей?

Болезнь Крона у детей: симптомы и методы лечения. Симптомы болезни крона у детей и методы лечения воспаления пищеварительного тракта Ребенок 3 года обострение болезни крона

Очень трудно поддается лечению болезнь Крона у детей, представляющая собой воспалительно-аутоиммунный недуг. Процесс задевает практически все слои пищевода, выражается очагово в разной области желудочно-кишечного тракта.

Хроническое воспаление проходит с моментами ремиссий и обострений. При неблагоприятной терапии возникают осложнения – это могут быть нагноения, неестественные протоки либо разрыв трубки с дальнейшим воспалением брюшной полости.

Лечится заболевание медикаментозным способом и оперативным.

Болезнь Крона: описание

Несмотря на свое хроническое воспаление, заболевание моментально прогрессирует, в этот период наблюдается узелковая модификация стенки пищевода, крайнего отдела тонкого кишечника, изредка – желудка. Также возникают очаги и в иных отделах пищеварительной системы. Вследствие потери качества невосприимчивости к болезнетворным организмам развивается нерегулируемое воспаление.

При долгом протекании уменьшается просвет нарушенного органа, это и осложняет прохождение еды. Ребенка мучают боли, частые дефекации по причине расстройства мышечно-нервной взаимосвязи слизистой кишечника.

Воспаленные стенки не поглощают жидкость, электролиты в необходимом количестве.

Наиболее сложные проявления наблюдаются у детей, у которых отмечаются многочисленные очаги узелкового видоизменения стенок органов ЖКТ.

Чаще всего болезнью Крона страдают дети в возрасте 12-18 лет. Однако бывали случаи развития недуга и у более маленьких пациентов – до 7 лет.

Затруднения в лечении патологии состоят в сложности диагностирования вследствие латентной формы течения с клиническими признаками, схожими с другими болезнями. Данная фаза продолжается от 2 месяцев и до 3 лет. В случае игнорирования воспалительный процесс задевает все пищеварительные отделы ребенка, осложняя симптоматику, а вместе с ней и лечение.

Причины

Определенной какой-то причины возникновения болезни не существует. Выделяют ряд возможных причин развития болезни Крона:

  • инфекционные патологии (вирусного, бактериального происхождения);
  • эмоциональные нагрузки, стрессы;
  • влияние токсических веществ на организм;
  • негативное воздействие окружающей среды;
  • дисбактериоз;
  • нездоровое питание;
  • побочные явления определенных медикаментов.

Не последнее значение имеет наследственность. Очевидно, что у ребенка болезнь Крона обусловлена не одним, а несколькими предрасполагающими факторами, иными словами, любой может стать пусковым сигналом для образования генных мутаций, появления недуга.

Классификация и фазы развития

Области нарушенных тканей кишечника выполняют 3 фазы изменений:

  1. Инфильтрация – месторасположение воспаления происходит в подслизистом слое, наглядно сосудистого рисунка не отмечается, а виден матовый тон слизистой. Со временем ткани застилаются ранами, эрозиями, афтами, обложенными фибринозным налетом, удерживающим расширение, всасывание токсических веществ.
  2. Изъязвленная – образование язв, эрозий. Их углубление настигает мышечный слой. Язвы связываются трещинами, появляется отек слизистой, из-за чего происходит сужение просвета.
  3. Рубцевание – при заживлении язв возникают грубые соединительные рубцы, сжимающие и деформирующие кишку. Тогда в толстом кишечнике появляются неровные, изъязвленные места.

В соответствии с развитием процесса и локализацией, патология Крона способна проходить в стадии:

  • колита – болезнь поразила толстую кишку;
  • терминального илеита – повреждение тонкой кишки;
  • илеоколита – задеты оба кишечника;
  • аноректальной – развитие деструктивного процесса прямой кишки, ануса.

Кроме этого, различают 3 формы ее развития:

  • структурообразующая;
  • перфоративная;
  • воспалительно-инфильтративной формы.

Протекание недуга волнообразное, с возможными обострениями и временами ремиссии.

Симптомы

Основные симптомы болезни Крона у детей обусловливаются размещением недуга, зачастую напоминая язвенный колит, аппендицит. У половины заболевших выявляют узелковый воспалительный процесс подвздошной, слепой кишки, изредка течение отмечается в тонком, толстом кишечнике. И у 5% молодых людей определяют недуг во рту, на стенках желудка, пищевода.

Признаки проявлений у детей следующие:

  • понос – водянистый стул может быть до 10 раз за сутки;
  • потеря массы тела вследствие расстройства всасывательной функции;
  • тянущие, схваткообразные болевые ощущения в животе, увеличивающиеся после опорожнения и потребления пищи;
  • отек лица;
  • позднее образование у подростков половых признаков;
  • увеличение температуры тела;
  • запаздывание в физическом развитии;
  • тошнота, рвота.

Нарушение процессов тонкой кишки ведет к малокровию, гиповитаминозу из-за нехватки витамина В12. Детям сложно преодолевать школьные нагрузки.

Илеоцекальная степень напоминает нарушение аппендикса с заметными болями сбоку живота. Держится увеличенная температура и выраженный лейкоцитоз в крови. Когда воспаление локализуется в толстой кишке, ребенок страдает от схваткообразных болей, в каловых массах отмечается кровь.

При затяжной форме патологии возникают внекишечные признаки:

  • афтозный стоматит;
  • глазная слизистая воспаляется;
  • суставы ломят;
  • на кожном покрове узловатая эритема.

Из-за частой диареи может быть:

  • раздражение, краснота ануса;
  • трещины прямой кишки;
  • отек складок ануса;
  • появление свищей.

Когда заболевание Крона возникает до года, заподозрить о ее наличии можно по водянистому стулу с кровяными вкраплениями, отклонениям в развитии, отсутствию надбавки веса. Внекишечные признаки дополняются к 7-летнему возрасту.

Осложнение

При патологии Крона осложнения в основном обусловлены тяжелым повреждением кишечника. Появляются трещины заднего прохода, свищи, перианальные абсцессы. По причине внезапного сужения канала возможна кишечная непроходимость. Также способна произойти перфорация кишки, перитонит.

Диагностика

В качестве установления патологии, определения стадии воспаления применяется биохимия, исследование крови. Для диагностики заболевания используют:

  • анализ мочи, крови;
  • анализ кала;
  • берут кровь на выявление антител;
  • колоноскопию – производится при жидком стуле с наличием крови;
  • рентгенография с контрастом – такой метод обследования необходим для детей, которые не успевают в развитии, отстают в росте;
  • фиброгастродуоденоскопия – используется для изучения, взятия сомнительных тканей для анализа;
  • эндоскопия – для осмотра всей пищеварительной системы.

Только после установления диагноза врач назначит соответствующую терапию.

Лечение

Лечение ребенка с наличием болезни Крона осуществляется при помощи:

  • диетического питания;
  • медикаментозной терапии;
  • оперативного вмешательства;
  • психологической консультации.

Медикаментозная терапия

Схема лечения медикаментами устанавливается детским специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Она подразумевает прием:

  1. Сульфаниламидных средств (Месалазин, Сульфасалазин) – действенны при болезни Крона.
  2. Кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) – в сложных ситуациях острой фазы.
  3. Цитостатиков (Азатиоприн, Циклоспорин) – используются крайне редко.
  4. Антибиотиков (Метронидазол) – применяются в качестве симптоматического лечения.
  5. Ферментов (Креон, Панкреатин) – для налаживания пищеварения.
  6. Пробиотиков (Бифиформ, Линекс) – для восстановления микрофлоры кишечника.
  7. Энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят из организма вредные вещества.
  8. Фолиевой кислоты, поливитаминов.

Дозировку определяет врач, опираясь на возраст и вес ребенка. В период ремиссии болезнь стихает, однако применяется поддерживающая терапия. Лечиться самостоятельно запрещено, особенно народными методами.

Диета

Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.

Рекомендованные блюда:

  • мясные, рыбные (нежирные) супы;
  • пюре, сухари;
  • омлет на пару;
  • каши на воде;
  • кисели, компоты, желе;
  • творог протертый;
  • морепродукты.

Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.

Из меню вычеркнуть:

  • колбасы;
  • маринады, копчености;
  • бобовые;
  • овощи в сыром виде;
  • шоколад, мороженое;
  • сок из винограда, ягоды кислые;
  • чеснок, лук, хрен;
  • фастфуды;
  • молочные супы.

Следует сократить прием сладостей.

Операция

При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.

Профилактика

Предотвратить образование болезни Крона достаточно трудно, не зная определенной причины ее появления. Главное, стараться не допускать острых инфекционных недугов и своевременно их лечить.

Необходимо укреплять иммунную систему ребенка, обеспечить здоровый образ жизни, закаливать организм, исключить стрессовые ситуации.

Ну, а при образовании патологии Крона надо направить все силы на предотвращение обострений.

Излечить полностью болезнь Крона не получится. При выполнении правильных терапевтических действий возможно достичь ремиссии, может, даже длительной. Прогноз обусловливается степенью тяжести недуга и осложнениями.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что приводит к появлению диафрагмальной грыжи пищевода?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/bolezn-krona-u-detej

На детей наступают болезнь Крона и язвенный колит

Болезнь Крона у детей: симптомы и методы лечения. Симптомы болезни крона у детей и методы лечения воспаления пищеварительного тракта Ребенок 3 года обострение болезни крона

Двадцать лет назад казалось невероятным, если у ребенка обнаруживали этот тяжелый взрослый недуг, а сегодня болезнью Крона и язвенным колитом страдает все больше детей. Главный детский гастроэнтеролог Петербурга Елена Корниенко рассказывает о том, как диагностируются и лечатся воспалительные заболевания кишечника, и что делать, чтобы уберечь от них своего ребенка.

Елена Александровна Корниенко – д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней имени профессора И.М.

Воронцова Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, президент Ассоциации детских гастроэнтерологов Петербурга, главный детский гастроэнтеролог города.

– Елена Александровна, говорят о том, что дети чуть ли не поголовно болеют гастритами, настолько выросла заболеваемость пищеварительной системы. Это правда?

– Распространенность гастроэнтерологической патологии у детей очень высокая –на 1 тысячу детей приходится примерно 170 больных с хронической патологией.

Представьте себе, каждый пятый ребенок страдает гастроэнтерологическим заболеванием! Примерно такой уровень был и раньше, просто в последние годы существенно меняется структура гастроэнтерологической патологии: стало меньше хронического гастрита, язвенной болезни, но появились другие болезни, еще более тяжелые – иммунопатологические: аллергические поражения желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные заболевания печени и кишечника

Одна из самых тревожных тенденций – быстрый рост воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей – болезни Крона и язвенного колита. Еще в начале 2000-х эти болезни были казуистикой – несколько пациентов на весь город.

А сейчас в Петербурге более двухсот детей разного возраста, среди которых есть и малыши. Эти тенденции наблюдаются во всем мире, но строгой статистики в нашей стране по ВЗК не ведется.

Мы сами ведем регистр и учитываем детей с ВЗК.

Такие больные требуют постоянного наблюдения.

Каждый раз при обострении заболевания, а также для контроля эффективности лечения их госпитализируют, чтобы провести колоноскопию, которая у детей выполняется под общим наркозом.

Некоторые пациенты, у которых болезнь протекает особенно тяжело и приводит к осложнениям, вынуждены оперироваться и нуждаются в высококвалифицированной хирургической помощи.

– Что такое воспалительные заболевания кишечника и как они проявляются?

– Воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) называются болезнь Крона и язвенный колит – они похожи друг на друга, но есть небольшие отличия, лечение их почти не отличается.

Первые проявления ВЗК у детей могут быть разными: кровь в стуле, похудание, боль в животе, диарея, анемия, необъяснимая лихорадка. Иногда симптомы могут быть стертыми и болезнь диагностируется не сразу.

У каждого пациента свои особенности течения заболевания, у одних болезнь развивается медленно, у других начинается агрессивно и имеет большой риск осложнений.

ВЗК имеют хроническое прогрессирующе течение, если их не лечить – они всегда прогрессируют. Задача врача: поддерживать болезнь в ремиссии, потому что сохраняющееся воспаление, даже слабой степени, чревато развитием осложнений, которые могут потребовать хирургического лечения.

Но если больной получает своевременную и адекватную терапию, он чувствует себя хорошо, может продолжать обычный активный образ жизни, учиться, заниматься спортом, но при этом постоянно получать лекарства. Поэтому наша цель – держать болезнь под контролем и не допустить осложнений.

Поскольку воспалительные заболевания кишечника очень тяжелые, они приводят к инвалидности.

Но, к сожалению, не все дети получают инвалидность, потому что, когда они приходят на комиссию, члены ВТЭК видят, что ребенок неплохо выглядит и им кажется, что он здоров.

Почему-то не учитывается, что этот больной находится в таком состоянии только благодаря тому, что постоянно принимает гормоны, цитостатики и биологическую терапию.

К счастью, все больные, не зависимо от того, есть у них инвалидность или нет, получают бесплатные лекарства, в том числе очень дорогие биопрепараты.

– А в сомнительных случаях малышей тоже направляют на колоноскопию?

– Для точной постановки диагноза при подозрении на ВЗК это необходимо независимо от возраста. Но прежде чем направить ребенка на исследование, мы тщательно анализируем клинические симптомы и анамнез. Отправляя больного на колоноскопию, врач должен предполагать, что подтвердит диагноз.

В сомнительных случаях мы можем избежать ненужных серьезных медицинских манипуляций. Существует достаточно информативный и совершенно безобидный для ребенка метод оценки активности воспаления в кишечнике – исследование белка кальтпротетина в кале, который при воспалении значительно повышается.

Однако проблема в том, что этот анализ не входит в ОМС и пациенты вынуждены делать его платно (он стоит чуть больше тысячи рублей).

Кальпротектин – это не только важный показатель для первичной диагностики и отбора на колоноскопию, но и удобный и неинвазивный способ динамического наблюдения за больным ВЗК в дальнейшем.

Ведь больной может чувствовать себя неплохо, а на самом деле у него продолжается воспаление. Если мы видим, что уровень кальпротектина высокий, то направляем пациента на колоноскопию, и при подтверждении активного процесса усиливаем терапию.

А если кальпротектин в норме, обычно продолжаем проводимое лечение, и колоноскопия может не проводиться.

В детских специализированных гастроэнтерологических стационарах это исследование делают бесплатно.

Но как быть тем детям, которые обследуются амбулаторно? Введение этого метода в ОМС могло бы значительно улучшить качество медицинской помощи, сократить число госпитализаций и колоноскопий! Это следовало бы внедрить не только в работу органов здравоохранения в Санкт-Петербурге, но и во всей стране.

Есть еще одна серьезная проблема. Это группа детей с ранним началом воспалительного заболевания кишечника и сочетанной патологией, у которых обычно болезнь протекает особенно тяжело.

Нередко за таким тяжелым течением ВЗК стоит неполноценный иммунный ответ, обусловленный первичным иммунодефицитом. Чтобы его диагностировать, необходимо сделать дорогие генетические исследования, за которые ни родители, ни стационар не могут заплатить.

А это необходимо для точной верификации диагноза и правильного подбора терапии! Таким больным может потребоваться особое лечение, даже трансплантация костномозговых стволовых клеток. Таких детей немного, но они есть.

Поэтому мы иногда очень нуждаемся в помощи благотворительных фондов, и очень хотели бы сотрудничать с каким-нибудь из них на регулярной основе.

Где эти дети наблюдаются, ведь в городе не хватает специалистов?

– С моей точки зрения, на амбулаторном этапе детских гастроэнтерологов недостаточно. В Петербурге почти один миллион детей и подростков, а в поликлиниках работает всего 22 специалиста на весь город. Только в трех районах, Фрунзенском, Адмиралтейском и Приморском, есть гастроэнтерологические отделения.

А такие отделения, где работали бы несколько гастроэнтерологов и выполнялась минимальная функциональная диагностика и эндоскопия, должны быть в каждом крупном районе. В небольших районах отделение может обслуживать детей двух районов.

Из всех районных поликлиник педиатры направляли бы детей туда для консультации и наблюдения.

Вторым уровнем амбулаторной гастроэнтерологической помощи детям являются два детских консультативно-диагностических центра: на Олеко Дундича и на Гладкова. В таких центрах больше возможностей для углубленного обследования, чем в поликлиниках, но там не ведется диспансерное наблюдение за детьми.

А это необходимо для больных с установленной хронической гастроэнтерологической патологией.

Поэтому есть два пути совершенствования амбулаторной помощи детям с заболеваниями органов пищеварения: либо открывать межрайонные отделения, либо вменить в обязанности диагностических центров не только диагностику, но и диспансерное наблюдение.

– Какие больницы принимают таких детей

– Сейчас в городе фактически два гастроэнтерологических стационарных отделения, где осуществляются все виды помощи детям с патологией органов пищеварения, , в том числе высокотехнологичной, в частности – с воспалительными заболеваниями кишечника. Одно из отделений развернуто в 2017г в Детской городской больнице №2 Святой Марии Магдалины.

Другое гастроэнтерологическое отделение находится в Педиатрическом университете, где в 2019г увеличено количество коек в связи с высокой потребностью. Педиатрический университет – федеральное учреждение. поэтому туда принимают петербургских детей только по федеральной квоте ВМП. Сейчас какие-то непростые взаимоотношения между федеральной и городской медициной.

Но я считаю, почему бы не использовать федеральные койки для детей города?

Педиатрический университет – это самая большая в России тысячекоечная многопрофильная детская клиника с огромным, более чем столетним опытом, где работают ведущие специалисты во всех областях. Весной этого года при поддержке ректора Д.О.Иванова мы организовали в клинике Центр воспалительных заболеваний кишечника.

Учитывая сложность и тяжесть наших пациентов, которым требуется одновременное ведение гастроэнтерологом и хирургом-колопроктологом и проведение операций на кишечнике, только такая мощная клиника, как Педиатрический университет может обеспечить высокий профессиональный уровень помощи.

Поэтому дети с самыми тяжелыми заболеваниями поступают в нашу клинику со всех концов России.

В детской больнице №5 им. Н.Ф. Филатова было прекрасное гастроэнтерологическое отделение, но два года назад оно было закрыто, осталось большое эндоскопическое отделение, куда привозят больных круглосуточно по «скорой».

Хотя в больнице в составе педиатрического отделения есть гастроэнтерологические койки, там всего один гастроэнтеролог. Это стратегически неправильно.

Большая круглосуточная эндоскопия целесообразна там, где есть гастроэнтерология.

– Какие есть перспективы в совершенствовании структуры гастроэнтерологической помощи детям?

– Перспективы есть. Недавно комитет по здравоохранению обратился к главным специалистам с просьбой представить планы оптимизации медицинской помощи по своему направлению на пятилетие, и я написала о том, как вижу структуру нашей службы.

Я рассматриваю четыре этапа оказания гастроэнтерологической помощи детям. Первый этап – это амбулаторные гастроэнтерологи в поликлиниках.

Второй – диагностические центры, которые получат большие возможности и будут не только диагностировать, но и наблюдать больных.

Третий этап – городской детский Гастроцентр, где объединят и серьезную диагностику и все виды лечения, и четвертый – федеральная клиника, которая будет брать на себя самых тяжелых больных, нуждающихся в одновременном участии врачей разных специальностей.

Городской детский Гастроцентр я предлагаю создать на базе ДГБ№2 Святой Марии Магдалины.

Поскольку площадей в больнице сейчас недостаточно для этого, целесообразно строительство нового корпуса, где можно развернуть и стационарное отделение, и дневной стационар, и эндоскопическое отделение, и амбулаторное, объединив все три службы – хорошую эндоскопию, стационар и амбулаторию.

Тогда дети с более тяжелой патологией будут получать все виды помощи в одном месте – наблюдаться амбулаторно, находиться в дневном стационаре и лечиться в больнице. Это касается не только детей с воспалительными заболеваниями кишечника, но и с болезнями печени, поджелудочной железы и т.д.

Федеральная гастроэнтерологическая клиника в Педиатрическом университете должна стать самым высоким четвертым уровнем оказания специализированной помощи, предназначенным для тех детей, которые требуют одновременного участия квалифицированного хирурга и гастроэнтеролога или врачей нескольких специальностей, для детей с тяжелыми рефрактерными к лечению случаями болезни, требующими подбора особой индивидуальной терапии. Клиника будет принимать на лечение и питерских, и иногородних детей с тяжелой патологией.

Конечно, прежде всего опять же речь идет о детях с ВЗК – болезнью Крона или язвенным колитом.

Во всем мире тяжелые дети с ВЗК лечатся в больших специализированных Центрах ВЗК в многопрофильных клиниках, потому что в их лечение необходимо участие не только опытного гастроэнтеролога, но и опытного хирурга, а опытные хирурги есть там, где делается не менее десяти колэктомий в год.

В России, по моему мнению, таких центров должно быть несколько на всю страну, но туда будут стекаться самые сложные больные из региона для проведения оптимальной терапии и осуществления любых видов помощи, в том числе мультидисциплинарной.

Проблем с организацией такого Центра у нас много и они, прежде всего, упираются в необходимость оснащения дорогостоящей аппаратурой. За последние пять лет количество колоноскопий у детей увеличилось в городе в десять раз, а число колоноскопов так и осталось прежним – пять на весь город! Мы очень надеемся на обновление и пополнение этого парка.

Во всем мире сейчас уделяется огромное внимание больным воспалительными заболеваниями кишечника. В США, например, ежегодно тратят миллион долларов на каждого пациента. Это очень затратные больные, поэтому на уровне государства должна быть составлена четкая программа помощи и маршрутизация таких пациентов.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d2e3f868600e100ac7433d6/na-detei-nastupaiut-bolezn-krona-i-iazvennyi-kolit-5d78128f80879d00c341f43e

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.