Аутодермопластика при ожогах

Аутодермоплас­тика

Аутодермопластика при ожогах

Аутодермопластика относится к операциям по пересадке кожи. Суть пластики кожи заключается в воссоздании поражённого участка кожного покрова в случаях, когда естественные процессы регенерации клеток не могут полноценно справиться с этой задачей. В каких случаях может потребоваться пересадка кожи?

К сожалению, существуют ситуации, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу, после чего на месте контакта кожа приобретает вид рубца, ожога или незаживающей раны. Пересадка кожного покрова – тот тип пластической хирургии, который даёт поражённым шанс на выздоровление и последующую полноценную жизнь без комплексов из-за эстетических проблем.

В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются

Пластика кожи представляет собой процесс пересадки тканевого материала, который может осуществляться разными способами. Любые пластические операции отличаются от лечебных хирургических вмешательств тем, что их технику описать несколько сложнее.

Работа пластического хирурга должна быть точной и тонкой не только с точки зрения функционирования пересаживаемой ткани и её приживления, но и с точки зрения эстетики.

По сути, пластика кожи – это процесс замещения поражённой ткани донорским материалом. Для её проведения необходимо наличие определённых показаний, когда восстановить нормальное состояние кожи можно только посредством пересадки здоровой ткани. Так, среди показаний к такому типу операций медики чаще всего называют ожоги.

Ожоговые повреждения могут быть вызваны воздействием высоких температур (термические) или агрессивных химических веществ, например, щелочей или кислот (химический тип ожога).

Также медики различают электрический ожог после взаимодействия человеческого тела с электрическим током высокого напряжения, и лучевой ожог – такие травмы можно получить от инфракрасного или ультрафиолетового излучения.

На самом деле, даже загар, который человек получает на пляже или в солярии, является ожогом, но он имеет незначительную глубину поражения ткани, поэтому редко когда может представлять опасность для человека.

Пересадка кожи может рекомендоваться в случаях, когда больному проводятся пластика лица, операции по восстановлению целостности нёба, или по восстановлению функциональных возможностей суставов. Кроме того, кожная пластика назначается при наличии обширных рубцов, длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв.

Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики

Как происходит кожная пластика? В процессе операции, хирург замещает поражённую ткань нормальной здоровой кожей. В зависимости от того, какой тип донорского материала применяется для пластики, различают:

  • аллотканевые операции, когда для замещения подбираются фрагменты кожных покровов другого человека, то есть постороннего донора;
  • клеточные: в этом случае ткань и клетки для пересадки воссоздаются искусственным путём в условиях лаборатории;
  • аутотканевые операции или аутодермопластика: пересаживаемый материал берётся непосредственно у самого пациента.

Особенность аутотканевой пластики заключается в том, что если площадь поражённой кожи превышает 30-40% всех кожных покровов, покрыть их за счёт ресурса организма  пациента просто невозможно, поэтому её назначение невозможно.

Кроме того, пересадка донорского лоскута кожи требует не только ювелирной работы по подживлению нового фрагмента, но и грамотного хирургического вмешательства в месте образования донорских ран.

Ведь совершенно алогичным будет такое взятие кожи пациента для пластики, например, ожоговых рубцов, после которого на месте взятия здорового лоскута останется другой рубец.

В процессе доктор может использовать полностью отделённые куски кожи, или так называемые лоскуты на ножке. Средняя рекомендованная толщина лоскута кожи для пересадки – 3 миллиметра.

Методики и виды аутодермопластики

В зависимости от площади раны, её рельефа, а также характера сопутствующих пластике хирургических вмешательств, хирург может назначать осуществление различных видов аутодермопластики:

  • пластики местными тканями;
  • иссечения краёв и дна раны, с последующей мобилизацией краёв и наложением шва;
  • метода Тирша-Фомина, когда на гранулирующую или свежую раневую поверхность пересаживаются лоскуты кожи толщиной не более 1 миллиметра;
  • метода Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса, который ещё называется свободной пересадкой кожи;
  • способа Лоусона-Олье-Краузе или Драгстедта-Уилсона, который подходит для мест кожи, подвергающихся сильному трению или давлению – в этом случае пересаживается слой кожи вместе с эпидермисом;
  • техникой наложения сетевидных и дерматомных лоскутов.

Другая, более общая классификация подразумевает более общее деление методов аутодермопластики на свободную и несвободную. В свою очередь, свободные типы пластических операций подразделяются на васкуляризированные и неваскуляризированные операции.

В первом случае пересадка кожи происходит посредством применения микрохирургического инструментария, хирургического микроскопа и шовного материала. Лоскуты кожи имеют большие размеры и собственную сосудистую сеть, которая во время приживления анастомозируется с сосудами в прилежащей к ране коже.

Неваскуляризированные операции с пересадкой мелких кусочков кожи пользуются меньшей популярностью. Несвободная пластика может проводиться такими способами:

  • закрытием раны прилежащей кожей с нанесением дополнительных иссечений или без них;
  • закрытием раневой поверхности лоскутом кожи на ножке – он может браться с прилежащих или отдалённых участков тела.

Лоскуты на ножке бывают трёх типов: плоские, трубчатые и островковые.

Разновидности используемых кожных трансплантатов

В процессе операции хирург определяет, какой именно тип лоскута кожи наиболее целесообразно приживлять к поражённому месту. Для этого доктор оценивает характер и степень кожного поражения, рельеф и величину раны. Существуют:

  • тонкие трансплантанты: до 0,2 миллиметров (практически не используются в пластической хирургии);
  • расщеплённые лоскуты средней толщины: от 0,25 до 0,7 миллиметра;
  • полнослойные с толщиной 0,8-1,1 миллиметра.

Расщеплённые трансплантанты имеют гладкий срез, они просто и быстро изымаются, а донорская рана после них заживает быстро и без осложнений.

Полнослойные лоскуты менее подвержены сморщиванию и лучше сопротивляются механическому воздействию. Кроме того, такой материал сохраняет первоначальную окраску, в отличие от расщеплённых лоскутов.

Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал

Прежде чем назначить проведение аутодермопластики, хирург изучает особенности раневой поверхности, которая подлежит перекрытию донорским материалом. Приживление лоскутов кожи может осуществляться на грануляционную ткань, на мышечное ложе, фасцию или подкожно-жировую клетчатку.

Пересадка на губчатую кость и надкостницу практически не производится, хотя донорский материал обычно нормально приживается на такой поверхности – из-за сращивания кожи с костью поверхность кожи приобретает вид рубца, поэтому с эстетической точки зрения такая операция бессмысленна.

Как определить, что поражённая поверхность кожи может быть подвергнута операции по пересадке новой кожи? Лечащий врач обращает внимание на:

  • отсутствие воспалительных процессов;
  • отсутствие признаков экссудации;
  • наличие эпителизации краёв раны;
  • высокую адгезивность раны.

Подготовка к операции, техника свободной пластики

Аутодермопластика может проводиться только в условиях стационара медицинского учреждения.

Перед осуществлением операции, доктор устанавливает наличие у больного противопоказаний к ней, например, нарушений свойства свёртываемости крови, беременности у женщин, острых воспалительных процессов во внутренних органах.

Для этого врачу понадобятся результаты анализов больного – общего анализа крови и мочи, коагулограммы, ПЦР на некоторые вирусы.

https://www.youtube.com/watch?v=-kUXrDJsrGQ

Если пациент находится в тяжёлом и нестабильном состоянии, в реанимации, подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности, проведение пластики следует отложить до момента стабилизации больного.

Сама раневая поверхность также подвергается специальным подготовительным мероприятиям. Прежде всего нужно убедиться, что принимающая зона свободна от некротических и гнойных масс, и от фибрина.

За несколько часов до начала операции необходимо проделать туалет язвы: поверхность раны промывают перекисью водорода, после чего осушают, используя стерильные марлевые тампоны.

Края раневой поверхности обрабатываются спиртом, после чего её покрывают марлевой повязкой со специальным ферментным порошком, например, химопсином, трипсином или террилитином.

Из-за процессов капиллярной геморрагации поверхность раны быстро покрывается кровью – это играет важную роль для успешного исхода операции. Если же рана не кровоточит, её следует подвергнуть иссечению.

Прежде чем нанести трансплантат на воспринимающую поверхность, хирург повторяет процедуру туалета раны, промывая её изотоническим раствором натрий хлорида.

Процесс пересадки подразумевает свободное укладывание лоскутов кожи на грануляционную поверхность. Рану нужно закрыть полностью, чтобы между лоскутами оставались открытые участки минимальной площади. Далее на место операции накладывается повязка с вазелиновым маслом.

Первая перевязка осуществляется через 7-8 дней, если заживление происходит нормально. Если же на повязке отмечается присутствие гнойных выделений, или если общее состояние пациента характеризуется признаками нагноения, перевязку нужно провести раньше.

Чтобы во время первой перевязки трансплантат и рана не подвергалась травмированию, на лоскуты плотно накладываются марлевые шарики, пропитанные вазелином.

Несвободная кожная пластика: как делается

Хирурги обычно отмечают положительные результаты свободного типа пластики кожи. Однако в тех случаях, когда нужно обеспечить формирование устойчивого кожного покрова, врачи отдают преимущество несвободному типу приживления, в том числе, пластике с лоскутом на ножке по итальянскому или индийскому способу. При этом выкраиванию подлежит вся кожа и слой подкожной клетчатки.

На участке, с которого планируется взятие донорского материала, хирург проделывает два параллельных разреза.

Кожа отделяется вместе с жиром и слоем фасции таким образом, чтобы он с одной стороны держался на полноценной ножке, а с другой – на треть её ширины. Надсечение с двух сторон производится с закруглениями, которые соответствуют форме будущей раны.

Выделенный таким образом лоскут пришивают к краям раневой поверхности. Спустя неделю частично отсечённую кожу полностью отрезают, а разрез зашивают. После такого отсечения питание донорского лоскута происходит за счёт сосудистой системы ножки. Некроз обычно не наступает, если длина лоскута не превышает ширину более чем в три раза.

Через 3 дня после отсечения ножки лоскут отделяется по линии рубца, а хирург приступает к приживлению лоскута, который оформляется окончательно через 15-18 дней.

Итальянский и индийский тип трансплантации имеет некоторые недостатки – из-за взятия крупных площадей кожи, донорская рана требует обязательного лечения, в том числе, с применением антибиотиков. На месте изъятия кожи могут образоваться рубцы.

Для борьбы с раневой инфекцией был изобретён метод трубочного лоскута – в этом случае лоскут кожи сворачивается в виде трубочки раневой поверхностью внутрь.

Таким образом, кожный элемент хорошо защищён от инфицирования, менее подвержен рубцеванию, имеет выраженные пластические характеристики.

Лоскут этого типа хорошо приживается в местах, где кожа подвергается постоянному трению и механическому воздействию.

Существует множество классификаций и типологий методов осуществления кожной пластики, в том числе, аутодермопластики.

Её особенность заключается в том, что донорские лоскуты кожи изымаются у самого пациента.

Таким образом, человеку, которому назначена операция, не нужно ждать появления подходящего донора, кроме того, собственная, родная организму ткань обычно приживается более быстро и реже отторгается.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/autodermoplastika/

Аутодермопластика

Аутодермопластика при ожогах

Аутодермопластика – операция по пересадке кожи с закрытием дефекта собственным донорским материалом, что повышает шансы на благополучное заживление, минимизируя риск отторжения. Этой характеристикой операция отличается от других вмешательств по пересадке кожи.

Применяется она в случаях отсутствия у организма потенциала для самостоятельного восстановления поврежденных мягких тканей. Операция в зависимости от локализации и характера поврежденного участка может относиться к эстетической пластике.

Тем не менее она имеет и функциональное значение, так как кожа является важным защитным барьером для внутренних органов, тканей, сосудов.

Показания для проведения аутодермопластики:

  1. Ожоговые повреждения, полученные под влиянием высоких температур, химических веществ, электричества, инфракрасного или ультрафиолетового облучения (термический, химический, лучевой ожоги).
  2. Длительные незаживающие раны по типу пролежней и трофических язв.
  3. Травмы кожного покрова, вызванные механическим воздействием при работе с оборудованием, в случае транспортных аварий.

Методы аутодермопластики разработаны с учетом характеристик ран и наличия достаточной донорской возможности. Их разновидности объединены в два основных направления:

Свободная аутодермопластика, которая разделяется на техники:

  • васкуляризированные – осуществляются при помощи больших лоскутов с собственной сетью сосудов, которые соединяются с сосудами у края раны;
  • неваскуляризированные – данный метод подразумевает трансплантацию небольших кусочков кожи.

Несвободная аутодермопластика проводится:

  • при закрытии повреждения прилежащей кожей. При этом может осуществляться отделение кожи у краев раны и их натяжение с наложением швов;
  • закрытие может осуществляться лоскутом на ножке от отдаленных или близлежащих участков тела. При этом разделяют три вида лоскутов: плоские, островковые и трубчатые.

При подготовке к аутодермопластике проводятся следующие лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • анализы крови и ПЦР для проверки на наличие инфекционных процессов в организме.

Рану должны оценить на готовность к совмещению с донорским материалом. Для этого фиксируются:

  • отсутствие воспалительного процесса и некроза тканей, фибрина;
  • отсутствие обильной экссудации – выделений (экссудата) нарушенными сосудами;
  • высокая адгезивность ран – способность связи клеток;
  • наличие эпителизации краев глубокой раны.

Данные характеристики раны являются безусловными, но временными ограничениями для пересадки кожи. Для начала необходимо устранить фиксируемые проблемы.

Кроме того, тяжелое состояние больного, период вынашивания ребенка, воспаление внутренних органов, возникновение ран вследствие какого-либо заболевания (к примеру, инфекционно-венерическая или дерматологическая болезнь) также выступают в качестве временных противопоказаний. Несоблюдение рекомендаций по временному воздержанию от операции может привести к негативному итогу в виде отсутствия заживления.

Нарушенная свертываемость крови при этом является общим противопоказанием для проведения всевозможных вмешательств в организм человека.

Несмотря на разновидность операций аутодермопластики, общий принцип подготовки, непосредственно перед началом вмешательства, подразумевает промывание раны (к примеру, перекисью водорода), ее осушение медицинскими материалами, а после – покрытие повязкой, промоченной специальным раствором.

Необходимо, чтобы рана затем кровоточила, так как именно это определяет ее готовность принять донорский материал. При отсутствии выделений крови, ход аутодермопластики предполагает дополнительное травмирование раны с помощью иссечения поверхностного слоя. Перед пересадкой донорской кожи, проводится повторное очищение раны.

Виды трансплантатов для аутодермопластики:

  • тонкие – до 0,2 мм;
  • перфорированные – от 0,25 до 0,7 мм;
  • полнослойные – от 0,8 до 1,1 мм.

Первый вид используется крайне редко. Перфорированные трансплантаты характеризуются гладкой поверхностью, простым изъятием и быстрым заживлением. Однако по цвету они будут выглядеть несколько отлично по отношению к окружающим тканям после окончательного заживления. Полнослойный материал может сморщиваться в процессе заживления, но он хорошо переносит механическое воздействие.

Кроме характеристик раны, врачу также необходимо учитывать область поражения. К примеру, на такие высокофункциональные части тела, как кисти или лицо, зачастую пересаживают кожу не толще 0,4 мм.

Чем больше рана, тем больше кожи требуется срезать со здоровой донорской поверхности, которая не имеет безграничного потенциала. Поэтому перфорация срезанного материала позволяет увеличить его площадь и сохранить при этом больше здоровой кожи.

Перфорация представляет собой процесс нанесения разрезов по всему участку с заданным интервалом. Плюс использования перфорированной кожи заключается в ее дренажной функции в процессе заживления. Особенно важно это при тяжелых ранениях. Использование перфорированного материала может потребовать закрепление к эпителиальному краю раны при помощи швов.

По итогу операции на рану наносят повязку с вазелином, смену которой можно будет осуществить лишь через несколько дней (от 3 до 8) в зависимости от степени исправляемого поражения. Этот период необходим для того, чтобы кожа начала приживаться на новом месте.

В этот период пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врача. Если врач делает вывод о наличии воспалительного процесса с образованием гноя на оперированном участке, то перевязка осуществляется в экстренном порядке.

Для изъятия кожного материала при аутодермопластике необходим специальный инструмент, позволяющий избежать обширного рубца на донорском участке и эффективно использовать полученный материал на раневой поверхности. Для этого используется дерматом, который представляет собой устройство с ножевой круглой насадкой.

Насадки могут меняться и позволяют маневренно снимать кожу на заданной поверхности с одинаковой глубиной залегания при помощи вращения дисков на определенной частоте. Он позволяет избежать дефектов на изъятом материале, дает возможность быстро заживать новой ране.

Кроме того, может быть использован перфоратор для нанесения разрезов по всей площади донорской кожи и ее дальнейшего растягивания.

Современная хирургия представляет множество техник для выполнения аутодермопластики:

  • при свободной пересадке кожи могут использоваться способы Я. Ревердена, Дэвиса, Тирша, Л. Краузе;
  • в несвободной пластике – перемещение лоскута или его прямая пересадка, стебельчатый и мостовидный лоскуты.

Методика подбирается в зависимости от размера и глубины раны, а также сопутствующих патологий. От данных характеристик зависит и цена на операцию в Москве, если пациент хочет сделать ее на платной основе.

Источник: https://sochi.zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/autodermoplastika/

Аутодермопластика язв голени, ран и ожогов – ПриватКлиник

Аутодермопластика при ожогах

Добрый день! Наша команда путешественников столкнулась недавно с ситуацией, в которой наш коллега попал в ужасное положение. Находясь в джунглях, в ужасной антисанитарии и в условиях выживания у него развилась язва голени.

Наша команда врачей посоветовала ему такую процедуру как аутодермопластика трофических язв голени.

Будьте добры, расскажите пожалуйста, что это за операция? Чем нашему коллеге поможет аутодермопластика трофических язв голени? Как данная операция проходит? Есть ли в вашей клинике такая услуга? Будем премного благодарны, если вы найдете время ответить!

Ответ главный врача, хирурга – Меграбян Григорий Альбертович

Доброго времени суток! С радостью отвечу на все поставленные вами вопросы. Аутодермоплатика – относится к хирургическим процедурам по пересадке кожи на травмированные поверхности, когда сам организм человека не способен регенерировать ткани в таком количестве.

Обычно она применяется в ситуациях, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу и организм не способен восстановить нарушенные ткани и ожоговые поверхности.

Аутодермопластика применяется при появлении гранулирующих ран и рубцов, не затягивающихся самостоятельно.

Поэтому аутодермопластика гранулирующих ран, аутодермопластика ожоговых поверхностей, а в вашем случае аутодермопластика трофических язв голени даст шанс поражённому месту на выздоровление, а пациент получит полноценную жизнь без комплексов и эстетических проблем.

Данная операция схожа с любой другой операцией по пластической хирургии, и заключается в очень точной и тонкой работы пластического хирурга. Сначала язву очистят от омертвевших тканей.

Затем будет произведена санация трофической язвы, что поможет ей же лучше зажить и подготавливает место к дальнейшей процедуре. Чтобы подготовить рану к пересадке кожи врач-хирург использует различные методики.

А уже для проведения самой процедуры используется специальный аппарат дерматом, он позволяет точечно срезать очень тонкие части кожи, не прибегая к наркозу.

С донорской области врач хирург возьмет необходимый лоскут кожи, она идеально приживется, если донорская часть является частью самого пациента. Затем данный лоскут накладывается на язву, потом накладываются швы. После операции травмированную область покрывают лечебными повязками.

В основном кожа срастается и приживается в районе нескольких суток. Через пару недель пересаженная кожа приживается полностью, а окончательный результат пациент увидит примерно через месяц.

В нашей клинике проводится данный тип операции, поэтому ждем вашего друга к нам на прием!

Наши Врачи –

Прием осуществляется по предварительной записи

Меграбян Григорий Альбертович

Главный врач, Хирург, Проктолог

Образование

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2012 г.)
  • Ординатура по специальности «Хирург», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2013 г.)
  • Ординатура по специальности «Колопроктолог», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2014 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Колопроктология», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2016 г.)

Перечень манипуляций и операций, направления по которым ведется прием

  • удаление доброкачественных образований кожи (невусы, папилломы, кератомы, фибромы), подкожной клетчатки;
  • биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов;
  • оперативное лечение вросшего ногтя (снятие ногтевой пластины и краевая резекция пластины с клиновидным иссечением матрикса, лазерной деструкцией матрикса);
  • удаление инородных тел мягких тканей;
  • пункции суставов;
  • хирургическая обработка непроникающих ран мягких тканей;
  • вскрытие абсцессов, флегмон, гематом различной этиологии; некрэктомия (иссечение некротизированных тканей инструментальное, лазерное, ферментативное);
  • наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны;
  • регионарная антибиотикотерапия;
  • аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей;
  • лечение различных форм панарициев;
  • лечение термических ожогов и обморожений различной степени;
  • вскрытие нагноившегося копчикового хода с последующим радикальным иссечением; иссечение подкожно-слизистого свища прямой кишки; лазерное иссечение анальных трещин; лазерное удаление перианальных кондилом, анальных полипов и сосочков, перианальных бахромок;
  • инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем HAL-RAR, тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов, геморроидэктомия классическая и лазерная.
  • Плазматерапия по технологии PRP для лечения заболеваний суставов
  • Склератерапия
  • Кинезиотейпирование

Мы привыкли, что врач задает вопросы нам на приеме. А мы и стесняемся многое спросить. Сегодня мы задали 10 личных вопросов нашему главному врачу, хирургу и проктологу Григорию Альбертовичу Меграбян.

  1. Где Вы родились и учились? В какой семье?
    – Я всю жизнь живу в Москве, учился в Московской школе. В семье нас 4 братьев и сестер, очень дружные, как все армяне, наверное.
  2. А если придет пациент, говорящий на армянском, сможете вылечить?
    – Смогу, конечно, я владею армянским языком, читаю, пишу и говорю свободно.
  3. Расскажите, когда решили стать врачом?
    – В 10 лет я уже захотел стать кардиохирургом. Но позже понял, что это довольно узкая специальность и выбрал путь общей хирургии. И проктологии позже.
  4. В чем плюсы и минусы работы медиком?
    – Врач – это очень нужная профессия для поддержания здоровья нашего поколения, ну а минусы в том, что это работа тяжелая, всегда нужно быть на связи и важно всегда быть уверенным в своих действиях. Я очень добрый по своей натуре человек, когда оперирую, то отключаю все эмоции.
  5. Пациенты ночью звонят?
    – Конечно, звонят.
  6. Как профессия влияет на жизнь? Сможете, например, поставить диагноз обычному прохожему?
    – Диагноз поставить, а зачем? Но увидеть по походке, что у прохожего геморрой, могу. Для друзей и родственников я обычный человек.
  7. Есть пациент, которым гордитесь?
    – Вы знаете, много хороших историй, мне это и нравится в своей профессии – помощь людям. Но если говорить, о конкретном случае…. Ко мне на прием пришла девушка. 7 лет назад на нее напали в темном переулке. У неё остался большой шрам (коллоидный рубец на медицинском) на лице в 1 см шириной, от брови до нижней челюсти. Я взялся ей помочь, хотя другие медики меня отговаривали, убеждая, что это только пластическая хирургия. Но это не так, я убрал ей шрам, остался только небольшой в 1 мм след. Который она просто маскировала тональными средствами и пудрой, ну чего там девочки все используют, и ничего не было видно.
  8. Чем увлекались раньше или сейчас, какое хобби или спорт?
    – Я КМС по тайскому боксу. Особо сейчас времени нет на хобби, когда. Я же и главный врач клиники и также веду прием. Из любимого осталось только кулинария.
  9. Вы хорошо готовите? Мммм, отлично. Какое блюдо любите готовить?
    – Ризотто люблю. Я все люблю.
  10. Какие планы на ближайшее будущее?
    – Хочу с парашютом прыгнуть. Я вообще люблю скорость, глубину, высоту. В отпуске ныряю всегда с аквалангом. А вот с парашютом еще, без инструктора, один, не прыгал. Надо собраться.
  11. У Вас есть личный рецепт успеха? Расскажите о нём.
    – Вот рецепт отличной лазаньи у меня имеется. А рецепт успеха в труде и работе над собой, постоянной практике, повышении квалификации. Еще будучи студентом я работал на скорой сначала, потом врачом. И сейчас помимо руководящей должности остаюсь лечащим доктором. Я принимаю пациентов ежедневно, без выходных.
  12. И в завершение нашего разговора, что Вы хотите пожелать?
    – Я хотел бы пожелать читателям не ставить себе диагнозы по статьям и форумам в Интернете, не заниматься самолечением, а обращаться к врачам и доверять им. Если есть вопросы к доктору, задавайте вопрос врачу напрямую. В нашей клинике я всегда готов к диалогу. В первую очередь доверяйте врачам, а не фармацевтам. Любая терапия подбирается врачом под каждого конкретного пациента, под его анамнез. Конечно, я желаю Вам здоровья и процветания!

Основные заболевания, на которых специализируется врач

  • инфекции мягких тканей
  • доброкачественные новообразования кожи, подкожно-жировой клетчатки
  • вросший ноготь, панариции
  • ожоги
  • трофические язвы и пролежни
  • инородные тела мягких тканей
  • непроникающие раны мягких тканей
  • геморрой
  • тромбоз геморроидального узла
  • анальные трещины
  • перианальные бахромки
  • полипы и кондиломы
  • парапроктит
  • параректальные свищи,
  • эпителиальный копчиковый ход

Стоимость услуг “Хирургия”

Первичный приме врача хирурга1300
Повторный прием врача хирурга1100
Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица900
Обработка послеоперационной поверхности1000
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки2500
Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки3000
Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки4500
Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки2000
Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки800
Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки800
Дренирование раны (один дренаж)500
Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования)1000
Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва3500
Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва5000
Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва6500
Краевая резекция ногтевой пластины – радиохирургическая4500
Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки2500
Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки3000
Анестезия инфильтрационная ультракаином800
Анестезия проводниковая ультракаином700
Хирургическая обработка раны (с наложением швов)2000
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см500
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см700
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см3500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см.5500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см.2700
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки1700
Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент)2000
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см3500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см5500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см8000
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)800
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан)1200
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)1000
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан)1400
Иссечение гигром до 1.0 см с наложением хирургического шва3900
Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва4900
Удаление вульгарной бородавки – 1 ед1200
Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед.1500
Удаление подошвенной бородавки – 1 ед.1200
Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм1200
Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура14 000
Склеротерапия. 1 область (голень)7000
Кинезиотейпирование (1зона)1000
Кинезиотейпирование XL (1зона)2000
Пункция диагностическая2500

Источник: https://privatklinik.su/service/autodermoplastika-troficheskix-yazv-goleni,-ran-i-ozhogov

Свободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом

Аутодермопластика при ожогах

Автор проекта:

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Подробнее

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии ожогов

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Подробнее

Минасян Роберт Михайлович

Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

Черкасов Михаил Федорович

Черкасов Михаил Федорович, Заслуженный врач России, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ, г. Ростов-на-Дону.

Подробнее

Выбор донорской поверхности зависит от целей аутодермопластики и наличия участков непораженной кожи. Взятие кожных лоскутов для закрытия больших дефектов удобнее всего производить в области бедер, голеней, спины и ягодиц.

При недостатке здоровой кожи на этих местах можно использовать также кожу груди и живота.

В этих случаях для выравнивания неровностей рельефа грудной клетки, связанной с выступанием ребер, в подкожную клетчатку вводят изотонический раствор хлорида натрия или слабый раствор новокаина.

Донорский участок должен иметь в основном здоровую кожу, хотя не исключается возможность пересадки кожи с единичными фолликулитами и неосложненными мелкими фурункулами. Кожные трансплантаты следует срезать по возможности на стороне раны, подлежащей пластике, чтобы в послеоперационном периоде больной не лежал на донорской поверхности.

Толщина взятого кожного лоскута может колебаться от 0,2 до 0,4 мм. Более толстые лоскуты пересаживают на области,’несущие большую нагрузку —стопы, ладонная поверхность рук. На функционально активные участки тела (кисти рук, область суставов, шея, лицо) пересаживают кожные лоскуты толщиной 0,3—0,4 мм.

Донорские места после срезания слоя кожи покрывают несколькими слоями марли, смоченной в растворе фура- цилина. Поверх накладывают ватно-марлевую повязку с мазью Вишневского.

На 2-е сутки после операции мазевую повязку снимают, а прилипшие и пропитанные кровью слои марли подсушивают феном и укрепляют бинтом.

Заживление идет под струпом, и через 10—12 дней образовавшаяся марлевая корка самостоятельно отторгается и открывается восстановившийся эпителиальный покров. При необходимости с этого участка можно сделать повторный забор кожи (рис. 43, а, б, в).

При больших ожоговых ранах, площадь которых превышает 15% поверхности тела, ощущается дефицит в донорских участках. Проблема получения аутопластического материала вынудила изобрести методы пластики, с помощью которых удается закрыть ожоговые раны большой площади меньшими по размеру трансплантатами.

Это достигается «марочным» методом, когда ауто дермотрансплантат разрезают на мелкие квадраты или треугольники и располагают на ране не вплотную, а на некотором расстоянии друг от друга (1—Г/2 см), за счет чего экономится пластический материал.

Промежутки между «марками» ликвидируются с помощью краевой эпителизации (рис. 44).

Метод «марок» позволяет закрыть ожоговые поверхности в IX—2 раза больших размеров, чем площадь срезанных аутотрансплантатов. Отношение площади донорской кожи к площади ожоговой раны, закрываемой трансплантатами, носит название коэффициента пластики.

Аутодермопластика с помощью «марочного» метода является вынужденной и применяется при недостаточных ресурсах донорской кожи.

Основные недостатки этого метода: малоудовлетворительный эффект при пересадке «марок» на функционально активные части тела из-за образования малоподвижных рубцов между «марками» и неудовлетворительный косметический результат.

Свободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом

43.

Заживление донорских ран.

а — донорская рана после забора кожи; б — рана покрыта несколькими слоями марли. Прилипшие к ране и пропитанные кровью слои марли подсушены; в — зажившие донорские раны.

За последние годы описано много способов оптимальной утилизации собственной кожи, включая использование расщепленных по толщине пластов или полосок кожи, микромарочные трансплантаты и, наконец, применение для пластики перфорированного сетчатого лоскута.

Последний метод имеет ряд существенных достоинств. Сетчатый лоскут получают путем нанесения линейных разрезов определенной длины и в определенной последовательности, пропуская лоскут через перфоратор. В качестве матрицы, регулирующей размеры отверстий, используют специальные пластмассовые пластинки (рис. 45).

В зависимости от величины разрезов и ширины кожных перемычек лоскут можно растянуть в сетку, увеличивая его площадь в 2—3 и даже 12 раз.

Однако сетчатые трансплантаты с большим коэффициентом пластики имеют ряд отрицательных факторов, к которым относятся высыхание или расслаивание сетки на гранулирующей поверхности, инфицирование раны через широкие ячейки, потеря белков и электролитов.

Опытным путем доказано, что наиболее оптимальным вариантом являются коэффициенты пластики от 1:2 до 1:4. Растяжимость сетчатого кожного трансплантата позволяет легко приспосабливать его к неровностям поверхности тела.

Краевая эпителизация у сетчатых трансплантатов с малыми ячейками начинается на 2—3-й день и заканчивается на 7—12-й день после операции пересадки кожи в зависимости от особенностей регенерации и коэффициента растяжения.

При пластике гранулирующих ран сплошные и сетчатые лоскуты обычно не нуждаются в фиксации (рис. 47, а, б). В редких случаях их требуется укрепить по краям дефекта отдельными швами.

Пересаженные кожные лоскуты покрывают влажной повязкой с раствором фурацилина или, еще лучше, с раствором гидрокортизона и фиксируют бинтом. Первую смену повязки можно произвести на 3—4-й день, а при кожной пластике сетчатым лоскутом даже через неделю.

Снятие первой повязки требует осторожности, чтобы не сорвать недостаточно плотно фиксированные лоскуты. Лучше это сделать после обильного увлажнения ее раствором фурацилина.

Аллотрансплантация в отличие от аутодермопластики предусматривает использование гомокожи («гомотрансплантация», по старой терминологии). Такую кожу заготавливают заранее. В замороженном стерильном виде она может храниться длительное время.

Гомокожа является временным покрытием, так как она окончательно не приживает и через определенное время отторгается. Смысл применения аллотрансплантации заключается в том, чтобы временно закрыть раневую поверхность в порядке подготовки ее к дальнейшей аутодермопластике.

Необходимость в таком покрытии возникает при обширных ожоговых гранулирующих ранах, для одномоментного закрытия которых не хватает собственных ресурсов кожи. По мере заживления донорских мест появляется возможность повторного взятия кожи.

Таким путем, пользуясь гомокожей, можно предохранить ожоговые раны от вторичного инфицирования и снизить потери белков и электролитов (рис. 48).

Длительное нахождение гомокожи на ране вызывает аллергическую реакцию отторжения, поэтому целесообразно

Свободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом

47.

Ожог ШБ — IV степени. После очищения от некроза (а) ожоговая рана закрыта сетчатым аутодермотрансплантатом (б).

менять кожные гомолоскуты каждые 3—4 дня, не дожидаясь их расплавления. Аллопластика способствует оздоровлению грануляций и улучшает регенерацию в ране.

Комбинированная аутоаллопластика заключается в закрытии обширных ожоговых ран с одновременным применением чередующихся ауто- и аллотрансплантатов (рис. 49).

Этот метод носит название по имени авторов, предложивших его, —метод Мовлема —Джексона (1952— 1954).

Кожные лоскуты в виде полос или «марок» пересаживают на гранулирующую поверхность в расчете на то, что гомолоскуты через некоторое время лизируются, а аутотрансплантаты разрастутся по направлению друг к другу и образуют сплошной эпителиальный покров.

В качестве временного биологического покрытия можно использовать также ксенотрансплантаты (рис. 50), чаще всего свиную кожу (Mahler, Hirshowitz, 1975; Shuc, 1975).

Во время перевязки определяют состояние аутодермотрансплантатов, их прилегание ко дну раны. При наличии серозных пузырей кожу осторожно надсекают и отделяемое удаляют. Своевременное опорожнение гематом предупреждает лизис и нагноение участков трансплантата.

Установить жизнеспособность и приживление аутотрансплантата чаще всего можно лишь через 6—8 сут после операции.

Цвет трансплантата в 1-ю неделю бывает бледный, серый или синюшный, но это еще не говорит о гибели пересаженной кожи.

На поверхности лоскута могут образоваться пузыри, наполненные серозной жидкостью — это также не является признаком полного омертвения трансплантата, если он хорошо удерживается на грануляциях (рис. 51—53).

Образование пузырей на поверхности пересаженного лоскута.

При многоэтапных .аутодермопластиках следует придерживаться определенной последовательности. В первую очередь нужно стараться закрыть функционально активные поверхности (кисти рук, область крупных суставов, шея), однако план операции может измениться вследствие того, что не эти, а раны других областей оказываются готовыми к трансплантации.

Трансплантаты желательно укладывать в поперечном направлении к оси конечности или туловища, учитывая возможность образования рубцовых тяжей в промежутках между лоскутами.

Эти тяжи в дальнейшем могут ограничивать подвижность в суставах и создавать деформацию.

Мелкие островки грануляций, часто остающиеся после многоэтапных пластических операций, обычно самостоятельно заживают долго и образуют рубцы, поэтому их следует возможно быстрее также закрывать аутокожей.

При планировании многоэтапных операций надо каждый раз выбирать донорские участки с таким расчетом, чтобы больной был максимально активен и не лежал на операционных ранах —будь то ожоговая поверхность, закрытая аутотрансплантатами, или донорские места.

В послеоперационном периоде больные с обширными ожогами должны получать лечение, направленное на борьбу с инфекцией и расстройствами обмена. Кровопотеря, связанная с операцией обширной некрэктомии, должна быть возмещена. Для профилактики застойной пневмонии больным назначают оксигенотерапию, антибиотики, сердечные средства, дыхательную гимнастику, поворачивание в постели.

При благополучном течении послеоперационного периода у больных, перенесших аутодермопластику по поводу обширных ожогов, на 2—5-е сутки температура тела, бывшая до этого высокой, снижается обычно до субфебриаль- ной или нормальной. Высокая лихорадка свидетельствует о неблагополучии и является неблагоприятным прогностическим признаком для приживления трансплантатов.

Лечебную гимнастику для тех мест, где пересажены лоскуты, особенно на конечностях, начинают строго дози- рованно не ранее 7—8-го дня. Переводить больных в сидячее и вертикальное положение необходимо как можно раньше.

Однако следует иметь в виду, что при ранней нагрузке вследствие образования отека могут появиться трещины кожи и кровоизлияния в области оперированных конечностей.

Иммобилизация требуется лишь после операций на конечностях и шее.

Источник: https://vrach-profi.ru/lechenie-ozhogov-i-ix-posledstvij-v-v-yudenich/svobodnaya-autodermoplastika-rasshheplennym-kozhnym-loskutom/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.