Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Как и когда проводится аускультация почечных артерий?

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Аускультация почечных артерий занимает ванное место в медицинской науке. Артерии почки соединяются с аортой на уровне первого — второго поясничного позвонка. Выслушивают их сзади и спереди с обеих сторон поочередно.

В процессе аускультации пациент должен лежать на спине, а стетоскоп плотно прикладывается в стенке брюшины приблизительно на два — три сантиметра в сторону. Затем больной должен сделать вдох, полный выдох и задержать дыхание. Врач плавно надавливает прибором на брюшную стенку, погружая его в глубь живота. Так проводится выслушивание.

Аускультация сзади проводится, когда пациент находится в положении сидя. Стетоскоп при этом располагается в области поясницы прямо под двенадцатым ребром рядом с его свободным краем. Наличие в указанных зонах систолических шумов говорит о поражении соответствующей артерии почки стенозом.

Обоснование проведения исследования

Аускультация почек или выслушивание — это способ диагностики, который основывается на исследовании звуковых явлений, таких как шумы, ритм, последовательность и длительность, которые дополняют работу почек.

Признаки аускультации по своих акустическим свойствам классифицируются на низкочастотные, среднечастотные и высокочастотные  — от 20 до 180 Гц, от 180 до 710 Гц, от 710 — 1400 Гц соответственно.

Это важно! К признакам высокой частоты можно отнести чаще всего относится диастолический шум характерный для недостаточности аорты. К низкочастотным признакам относятся мелкопузырчатые хрипы. Остальные звуки чаще всего следует относить к среднечастотным признакам.

Почечная аускультация, как правило, является способом непосредственной диагностики или прямой аускультации, когда врач производит выслушивание непосредственно ухом, прикладывая его к телу пациента.

Такой способ распространен в современной медицине во Франции на родине непосредственного изобретателя аускультации — Лаеннека.

Врачи во Франции чаще всего реализуют непосредственную аускультацию через тонкую стерильную салфетку.

Методика непрямой, посредственно или по-другому инструментальной аускультации производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Оба упомянутых способа обладают своими достоинствами и недостатками. Таким образом, достоинствами непосредственного обследования считаются большая по площади поверхность восприятия, естественная слышимость воспринимаемых звуков.

Но одновременно осложняется определение локализации звучания, появляется невозможность применения метода на некоторых участках тела, например, в подмышечных и надключичных ямках.

Также недостатком можно считать не гигиеничность процедуры и опасность проведения у больных с инфекционными патологиями.

При проведении посредственной аускультации появляется возможность определения локализации звучания независимо от места тела и органа, а также при любом положении пациента. Это важно при серьезных болезнях. Кроме того, отмечается высокая гигиеничность методики.

При реализации исследования стетоскопом одновременно с передачей звуковых волн по воздушному столбу большое значение отводится передаче вибраций через твердые поверхности конкретной части стетоскопа в височной кости обследованного.

Самый просто стетоскоп изготавливается из дерева, металла или пластмассы.

Он состоит из трубки, оснащенной воронкой, которая прикладывается к телу пациента, и из вогнутой пластинки на противоположном конце от прикладываемого к уху больного.

Часто в медицине используются бинауральные стетоскопы, которые состоят из резиновой трубки и воронок, концы которых вставляются в уши. Бинауральный метод очень удобный, особенно при обследовании больных с тяжелыми патологиями и детей.

Стетоскоп — это закрытая система. В ней главным проводником звуковых явлений становится воздух: в процессе сообщения с наружным воздухом или при перекрытии трубки организация диагностики будет невозможна.

Кожный покров, к которому прикладывают стетоскоп, начинает действовать по принципу мембраны, а её акустические характеристики изменяются в зависимости от уровня давления — при повышении давления лучше проводятся звуки высокой частоты, а при сильном нажатии происходит торможение колебания близлежащих тканей. Широкая по форме воронка лучше реагирует на низкочастотные звуки.

Помимо стетоскопов часто применяют и фонендоскопы, которые в отличие от первых оснащены мембранами на капсуле и на воронке.

Аускультация почечных артерий производится у каждого пациента с поражениями почек и у людей с высоким артериальным давлением с целью постановки или опровержения диагноза артериальной гипертензии. Артерии почки отходят от аорты на одном уровне с первым — вторым поясничными позвонками. Артерии выслушивают по очереди спереди и сзади.

Методика организации диагностики

Пациент должен лежать на спине при проведении выслушивания артерии почки спереди. Стетоскоп располагается приблизительно на три сантиметра выше пупка и на три сантиметра в сторону от него — это проекция на брюшную стенку места впадения в аорту сосудов почки.

Это важно! Исследуемый должен совершить глубокий вдох, далее — полностью выдохнуть воздух и задержать дыхание, не резко надавливая стетоскопом на переднюю часть стенки брюшины. Стетоскоп погружается вглубь живота и проводится выслушивание артерий почки.

Пациент должен находиться в сидячем положении при организации артерий почки сзади. Стетоскоп при этом располагается под двенадцатым ребром недалеко от его свободного края. Проявление систолических шумов в этих зонах говорит о возможном развитии стеноза в артериях почки или аорты на обследуемом участке. Специалист в обязательном порядке должен учитывать этот фактор.

Источник: http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/kak-i-kogda-provoditsya-auskultaciya-pochechnyx-arterij.html

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в нефрологии, урологии и кардиологии. Стеноз почечных артерий развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии.

В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.

), при стенозе почечных артерий развивается вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы. Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией.

Стеноз почечных артерий может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями – сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Причины стеноза почечных артерий

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз почечных артерий встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин.

При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев).

Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Стеноз почечных артерий, обусловленный врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет.

В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию.

Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто носит двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений стеноз почечных артерий вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Стеноз почечной артерии активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией.

Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе почечных артерий.

Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует развитию сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе почечных артерий может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной.

Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см.

Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия при стенозе почечных артерий проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ.

Прогрессирующее течение стеноза почечных артерий приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика стеноза почечных артерий

Характерным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови при стенозе почечных артерий характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией.

УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах.

С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии при стенозе почечных артерий характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика стеноза почечных артерий проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия при стенозе почечных артерий является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла.

Ангиографически подтвержденный стеноз почечных артерий служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при стенозе почечных артерий, вызванном фибромышечной дисплазией, является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии.

В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом.

Источник: https://yazdorov.win/pochki/auskultatsiya-pochechnyh-arterij-kak-provoditsya-issledovanie-i-dlya-chego-ono-nuzhno.html

Как проводится аускультация артерий

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Сегодня речь пойдет: Как проводится аускультация артерий

Аускультация артерий — это исследование, которое позволяет определить проведение сердечного шума и нарушение их проводимости. Исследование артерий ног лучше всего проводить лежа, а остальных — в вертикальном положении. Выслушивание обычно происходит в местах их пальпации. Для того чтобы получить максимально объективную картину, следует использовать воронку биаурикулярного стетоскопа. Перед проведением аускультации вначале следует определить пальпаторно место расположения исследуемой артерии. Затем на это место ставится стетоскоп и производится анализ шума. Не следует слишком сильно давить на место выслушивания. Поскольку при этом возникает систолический шум, а затем и тон. Если просвет сосуда перекрывается полностью, то любой звук исчезнет.
При нормальном состоянии организма шум над артериями, так же как и над мышцей сердца выслушиваться не должен. Тоны сердца можно выявить только на крупных артериальных стволах, расположенных к нему в непосредственной близости (подключичной и сонной). Возникновение систолического тона при исследовании других артерий может отмечаться при ряде заболеваний. Так проявляет себя высокая температура, гипертиреоз, сужение аорты при ее стенозе или выраженном атеросклерозе. Некоторые пороки сердца, например, незаращение боталлова протока или недостаточность аортального клапана, могут вызывать систолический и диастолический тон на артериях плеча и бедра.Артерии Некоторые шумы над артериальными сосудами могут возникать в результате проведения их от сердца при дефекте межжелудочковой перегородки, стенозе аорты. Но наиболее часто шум над сосудом выявляется при его изменениях в результате болезни — сдавлении опухолью или рубцом, при облитерирующих патологиях, аневризме стенки. Шум и тоны в сосудах, расположенных недалеко от сердца, могут быть обусловлены проведением. Эффекты звучания на периферических сосудах всегда являются результатом местных изменений. Шум, который возникает в районе щитовидной железы при развитии зоба, может быть вызван расширением его артерий и повышением скорости тока крови в них. Иногда систолический шум в сосудах имеет и другое происхождение. При малокровии происходит увеличение скорости течения крови в результате снижения ее вязкости, и в результате возникает шумовой эффект. Он может быть двойным. Признаком выраженного стеноза может быть шум, который продолжается на протяжении всей систолы и переходит в диастолу. Аускультация сосудов шеи производится при задержке дыхания, так как при вдохе и выдохе будут возникать дополнительные помехи. Если существует необходимость прослушать брюшную область, то делать это следует до проведения ее пальпации, поскольку давление на нее вызывает звуки кишечной перистальтики, которые заглушают слабые звуки от сосудов живота. Аускультация аорты в брюшной области у очень худых пациентов в горизонтальном положении может вызывать сдавление и образование дополнительного шума, поэтому такое исследование лучше проводить стоя.

Точки проведения аускультации

Говорить о конкретных точках при аускультации сосудов было бы не совсем верно. Правильно называть эти места зонами наилучшего прослушивания, в районе которых врач находит то место, в котором звук имеет максимальную слышимость.

По сторонам от него определяется проведение шума. В норме лучше всего слышно такое проведение в той стороне, куда течет кровь.

В месте, где проводится аускультация могут находиться несколько артериальных сосудов, поэтому проведение шума является относительным и определяется как вероятное.

Итак, существуют следующие зоны для исследования:

  • в области яремной ямки (дуга аорты);
  • угол нижней челюсти и на всем протяжении кивательной мышцы (сонные артерии);
  • два сантиметра над ключицей, снаружи от кивательной мышцы (позвоночные артерии);
  • над ключицей (подключичные артерии).

Основная масса артерий имеют точки наилучшего выслушивания в тех местах, где они пальпируются. Клиницистами подмечено, что определенные звуковые эффекты слышны только на артериях крупного или среднего калибра. Более мелкие сосуды не производят шума, которые может уловить ухо. Аускультация при артериальной гипертензии выявляет акцент второго тона в области выхода аорты из сердца, который хорошо проводится по направлению тока крови. Усиление второго тона и ослабление первого свидетельствую о длительном течении заболевания и развитию склерозирования. Могут возникать в сосудах, поскольку ток крови усиливается с увеличением частоты сокращений сердечной мышцы, иногда может выслушиваться третий и четвертый тон.

Следует сказать, что аускультация артерий имеет второстепенное значение и в клинической практике не может служить единственным диагностическим признаком.

Специально для: Медицинский портал – http://pomedicine.ru

Ключевые словааускультация артерий артерии

Источник: https://pomedicine.ru/706-kak-provoditsya-auskultaciya-arteriy.html

Актуальность, метод и организация аускультации почечных артерий

Аускультация почечных артерий: как проводится исследование и для чего оно нужно

Немаловажную роль в современной медицине играет аускультация почечных артерий. Соединение артерий этого жизненно-важного органа с аортой происходит на уровне 1-го и 2-го поясничных поясков.

Специалист прослушивает артерии как с передней, так и с задней стороны. Прослушивание проводится поочередно.

Общая информация

Аускультация почечных артерий предполагает, что больной во время исследования находится в горизонтальном положении. Уложив больного на твердую поверхность и «вооружившись» стетоскопом, специалист прикладывает инструмент вплотную к стенке брюшины. В сторону разрешается отступить не более 2−3-х сантиметров.

После этого пациент:

  1. Совершает вдох.
  2. Совершает выдох (полный).
  3. Задерживает на некоторое время дыхание.

При помощи прибора специалист аккуратно надавливает на брюшную стенку и «утопает» его в животе исследуемого.

Аускультация почечных артерий с задней стороны предполагает несколько иной подход. Так, больной меняет положение тела, переместившись с кушетки на стул. Доктор помещает инструмент в поясничную зону (чуть ниже 12-го ребра, в непосредственной близости от его свободного края).

Если доктор наблюдает наличие в актуальной зоне систолических звуковых явлений, это может свидетельствовать о деформировании почечной артерии стенозом.

Актуальность метода

Аускультация почек играет немаловажную роль при диагностировании пациентов, страдающих сосудистой аномалией актуальных органов.

У большей части лиц, находящихся в группе риска, прослушивание систолических звуковых явлений происходит в передней части, по горизонтальной линии. Эта линия проходит аккурат через пупок.

Чувствительность звуковых явлений почечных артерий, которые прослушиваются спереди, очень высока. Несмотря на это существуют некоторые проблемы с их специфичностью. Так, нередко наблюдаются ложноположительные результаты. Их частота составляет не менее тридцати процентов. Это актуально для лиц, у которых была диагностирована артериальная гипертензия.

Специфичность систолических звуковых явлений для сосудистых аномалий актуальных органов составляет сто процентов. При этом процент их чувствительности не поднимается выше 10-ти.

Особенность проведения

В условиях современной клиники используется посредственная аускультация почечных артерий. Это позволяет специалисту определить местоположение звуковых явлений, независимо от того, в каком положении находится тело больного.

Это актуально для серьезных аномалий.

Почему стетоскоп?

Чаще всего в исследовании используется стетоскоп. Этот инструмент представляет собой закрытую систему, в которой основным проводником шумов является воздух. Принцип действия инструмента представляет собой следующее:

  • после того как доктор приложил к коже больного стетоскоп, поверхность начинает действовать мембранным способом;
  • акустические особенности кожного покрова напрямую зависят от уровня давления;
  • если давление повышено, то шумы отличаются высокой частотой;
  • в случае сильного давления наблюдается торможение колебания актуальных тканей.

Нередко в исследовании эксплуатируется бинауральный инструмент, оснащенный специальными воронками и резиновой трубкой. Концы воронок вставляются в органы слуха специалиста.

Бинауральный способ исследования отличается исключительным удобством. Особенно это актуально для детей и лиц, страдающих сложными аномалиями.

Иной инструментарий

Не стетоскопом единым совершается аускультация почечных артерий. В условиях современной клиники широко используются фонендоскопы. Основным отличием этих эргономичных инструментов является наличие на воронке и капсуле специальных мембран.

Как организуется диагностика

Во время прослушивания артерии органа в передней части больной находится в горизонтальном положении. Он лежит лицом вверх на удобной твердой поверхности. Доктор располагает инструмент на 3-ри сантиметра выше пупка и в аналогичном расстоянии в сторону. Это является проекцией на брюшную стенку месторасположения впадения в аорту сосудов актуального органа.

Методика представляет собой следующее:

  1. Человек совершает полноценный вдох.
  2. Затем больной выдыхает воздух и на некоторое время задерживает дыхание.
  3. Доктор деликатно надавливает на переднюю часть стенки брюшины при помощи инструмента.
  4. После погружения вглубь стетоскопа специалист прослушивает артерии исследуемого органа.

Когда предполагается организация артерий органа с задней части, больной перемещается в сидячую позицию. При этом инструмент располагается аккурат под 12-м ребром, неподалеку от его края.

Тревожным симптомом является появление в актуальных зонах систолических звуковых явлений. Это свидетельствует о том, что в артериях исследуемого органа прогрессирует стеноз.

После установления диагноза специалист назначает больному соответствующее лечение.

(: 1 , 5,00 из 5)

Источник: http://TvoeLechenie.ru/diagnostika-i-analizy/aktualnost-metod-i-organizaciya-auskultacii-pochechnyx-arterij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.