Аневризма сердца. Постинфарктная аневризма сердца

Аневризмы сердца

Аневризма сердца. Постинфарктная аневризма сердца

Аневризмы сердца впервые описаны в конце XVIII в. [Hunter J., 1757; Galeati D., 1757]. Анатомически ее определяют как участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области.

Функциональная аневризма представляет собой зону миокарда, потерявшую сократительную способность и выбухающую при систолических сокращениях. Функциональная аневризма представлена фиброзно-мышечной или истонченной мышечной тканью.

Ложная аневризма желудочка образуется при разрыве инфарцированного миокарда и формировании полости, ограниченной сращениями в перикарде.

По патологоанатомическим данным, частота выявления постинфарктной аневризмы составляет 8,5-34 %. В клинике после обширного трансмурального инфаркта аневризма формируется в среднем у каждого пятого больного.

У мужчин аневризма сердца встречается в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Среди лиц, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет. аневризма встречается у 13 %, а старше 60 лет – у 5,5 %.

Это объясняется тем, что в молодом возрасте развиваются более обширные трансмуральные инфаркты.

Этиология и патогенез. Различают врожденные и приобретенные аневризмы сердца. При врожденных аневризмах, вероятно, формируются дивертикулы желудочков, об этом свидетельствуют описания единичных наблюдений.

Приобретенные аневризмы сердца делят на посттравматические и постинфарктные.

Первые встречаются реже – после ранения сердца холодным или огнестрельным оружием в области поврежденной стенки левого желудочка, а также при закрытой травме сердца.

Формирование постинфарктной аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта миокарда, так и в отдаленном – через несколько месяцев. Предрасполагающими факторами являются: артериальная гипертензия в остром периоде инфаркта, несоблюдение постельного режима, применение кортикостероидов. При консервативной терапии за 5-летний период наблюдения выживаемость составляет 20 %.

Выделяют три формы аневризмы: диффузную, мешковидную и расслаивающую. Диффузная аневризма представлена участком рубцовой ткани, постепенно переходящим в зону нормального миокарда. Мешковидная аневризма характеризуется наличием «шейки», которая, расширяясь, образует мешковидную полость.

Расслаивающая аневризма образуется вследствие разрыва эндокарда, и формируется мешок в толще миокарда под эпикардом. В 85 % случаев аневризма располагается по передней, переднебоковой стенке левого желудочка или в области его верхушки. Тромбоз полости аневризматического мешка наблюдается у 40 % больных.

В стенке мешка, как правило, выявляются воспалительные изменения – тромбоэндокардит. При длительно существующих аневризмах нередко возникают очаги кальциноза.

Клиническая картина. В анамнезе, как правило, инфаркт миокарда. Жалобы больных разнообразны. При развитии сердечной недостаточности появляется одышка. Позднее к ней присоединяются отеки, увеличение печени, приступы удушья. Больных постоянно беспокоят тупые боли в области сердца.

Типичная стенокардия покоя или напряжения отмечается у 60 % больных, различного рода аритмии – у 30 % больных. При осмотре – усиленная пульсация верхушки сердца и слабый пульс на лучевой артерии.

Парадоксальная пульсация в прекордиальной области является патогномоничным симптомом аневризмы сердца, но только при ее локализации в области верхушки сердца или передней стенки левого желудочка.

Систолический шум у больных с аневризмой, хотя и обнаруживается часто, является результатом относительной недостаточности митрального клапана или дисфункции клапанов в связи с поражением сосочковых мышц и дилатацией фиброзного кольца митрального клапана.

Диагностика. Патогномоничных признаков аневризмы сердца при электрокардиографическом исследовании не выявляется. Регистрируемые изменения отражают картину перенесенного инфаркта.

Двухмерная эхокардиография позволяет ви-зуализировать весь левый желудочек, оценить его объем, фракцию изгнания, диагностировать внутриполостной тромбоз, оценить показатели контрактильной функции.

Ее результаты имеют высокую степень корреляции с рентгеноконтрастной вентрикулографией, которой придается решающее значение при определении локализации, размеров аневризмы левого желудочка, тромбоза ее полости и при оценке сократительной функции миокарда.

Хирургическое лечение. Операция показана при больших аневризмах, превышаю­щих 22 % объема левого желудочка, и при недостаточности кровообращения I-I IA стадии. Основная задача оперативного вмешательства – иссечение аневризмы и реваскуляризация миокарда. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения.

Этапы резекции аневризмы и пластики левого желудочка

А – рассечение аневризматического мешка и вскрытие полости левого желудочка (справа – схема).
Б – иссечение стенок аневризмы (справа – схема).
В – формирование полости левого желудочка путем наложения кисетного шва (справа – схема).
Г – 1-й ряд швов. Сшивание эндокардиального слоя (справа – схема).
Д – 2-й ряд швов. Ушивание стенки сердца непрерывным швом на прокладках (справа – схема).

Источник: http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=358

Постинфарктная аневризма: виды причины, диагностика и лечение

Аневризма сердца. Постинфарктная аневризма сердца

Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания.

Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами.

Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.

Какой бывает

Инфаркт относится к заболеваниям, несвоевременное выявление которых в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям либо летальному исходу. Согласно медицинской статистике, аневризма чаще своим появлением обязана инфаркту, но она также может быть врожденной, или стать результатом тяжелого травматического случая.

Формирование постинфарктной аневризмы в 8/10 случаев происходит в верхней области, а в остальных – на передней стенке левого желудочка. При этом деформированная ткань не сокращается и в результате левый желудочек разделяется аневризматическим проходом на 2 части, одна из них работает, а вторая – неподвижна.

Часть крови в систоле попадает в мешок несокращающегося сегмента, в результате чего появляется недостаточность кровообращения. До того момента, когда погибший участок миокарда полностью заменится соединительной тканью, существует опасность разрыва деформированной стенки и накопление крови в полости перикарда.

Кроме постинфарктной аневризмы сердца существует псевдоаневризма. Она появляется после:

  • инфекционного эндокардита;
  • ревматизма;
  • сифилиса;
  • туберкулеза;
  • в результате травматического нарушения целостности стенки сосуда.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Представляет собой заполненную кровью полость между соединительной тканью и просветом артерии. Приводит к уменьшению сократительной способности сердца вследствие потери им двигательной активности.

Аневризматические нарушения не имеют четкой формы, определенной глубины и обширности поражения. Бывают:

  • мышечные;
  • фиброзные;
  • фиброзно-мышечные.

В органе может быть несколько деформированных участков. Аневризмы делятся на:

  • истинные, в которых нарушение охватывает 3 слоя;
  • ложные, ограничены сращением перикарда;
  • функциональные, образованы куском миокарда сохранившего свою деятельность, но имеющего низкую сократимость.

В органе образование располагается несколькими формами:

  • плоской или диффузной, которая снаружи сердца выпячивания не имеет, а внутри находится чашеобразное углубление;
  • мешковидной, с широким основанием и выпуклой закругленной стенкой;
  • грибовидной: наблюдается узкий вход с последующим большим выпячиванием;
  • аневризма внутри аневризмы обозначает, что в полости одного деформированного участка располагается другой.

Несмотря на то, что заболевание достаточно хорошо изучено, тем не менее, остается под вопросом, почему оно развивается только у 1/10 людей перенесших инфаркт миокарда.

Причины возникновения

В момент массивного инфаркта миокарда мышечные конструкции сердечной стенки гибнут, а внутрисердечное давление приводит к растяжению омертвевшей части органа. По моменту формирования заболевания в послеинфарктный период различается несколько типов

  1. Острый диагностируется в первые 2 недели. Представляет собой некротизированный, растянутый участок сердечной мышцы, выступающий внутрь или наружу органа.
  2. Подострый тип появляется в период от 3 до 8 недель. На месте погибших миокардиальных волокон начинает образовываться соединительная ткань. Внутренний слой оболочки органа утолщен, на нем скопления незрелых ретикулярных клеток, фибробласт, коллагеновые и эластические волокна.
  3. Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка развивается после 2 месяцев. Представляет собой фиброзный мешок с истощенной стенкой. Внутри разрастания часто расположены рыхлые пристеночные тромбы, размер которых варьируется и они могут занимать весь объем мешка.

Основными причинами возникновения любой формы постинфарктной аневризмы принято считать:

  • нарушения работы сердечнососудистой системы в связи с возрастными изменениями;
  • повышенное содержание холестерина в крови из-за неправильного питания;
  • ожирение, гипертония, сахарный диабет и ряд других патологий являются провоцирующим фактором;
  • повышение внутрижелудочкового давления и нарушения, вызванные уплотнением рубца;
  • двигательная или другая форма физической активности в острой и подострой стадии инфаркта миокарда.

Мотивировать образование аневризмы может неконтролируемый прием алкогольных напитков, курение и употребление наркосодержащих веществ.

Симптомы и диагностирование болезни

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы и длительности его протекания.

Тип Симптомы
ОстраяОтек легких, слабость с отдышкой, усиленная потливость и длительная лихорадка, сбои сердечного ритма.
ПодостраяПри движении испарина, слабость, отдышка, учащенное сердцебиение с ощущением перебоев в работе органа. Прогрессирование симптомов, характерных для сердечной недостаточности.
ХроническаяОбморочные и полуобморочные состояния, стенокардия, отечность с набуханием вен на шее и одышкой, возникновение гидроторакса, патологическое увеличение печени, возможны перикардиты, спаечный процесс.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Особую опасность представляет хроническая форма заболевания, так как она чревата развитием гангрены конечностей, инсультами, почечным инфарктом и рядом других патологий, представляющих угрозу для жизни пациента.

Основным признаком появления и развития постинфарктной аневризмы является усиливающаяся при каждом сокращении сердца прекордиальная пульсация, которую хорошо заметно на передней стенке грудной клетки. Диагностирование строится:

  • на основании жалоб больного на боли в области сердца и за грудиной, перебои в ритме биения;
  • при сборе анамнеза информация о перенесенном инфаркте и коронарной недостаточности указывают на необходимость проведения дополнительных исследований на предмет обнаружения постинфарктной аневризмы;
  • ЭКГ при патологии дает стойкий подъем интервала S-T, а так же отрицательного зубца T и наличие QS;
  • на рентгенограмме становится явно видно выпячивание деформированной части органа.

Если в полости имеется тромб, то пульсация будет заметно понижена.

Сделать точные выводы, необходимые для выбора методов лечения, помогает КГР и вентрикулография:

  • уточняется локализация измененных тканей;
  • есть возможность дать оценку коронарного русла;
  • устанавливаются точные размеры и формы аневризмы;
  • оценивается сократительная способность уцелевшего миокарда левого желудочка.

Сбор данных важен, так как на основании их принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение на разных стадиях

Постинфарктная аневризма сердца показания к операции имеет при любой форме развития, так как после ее образования продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет. Причиной прекращения работы сердца становится сердечная недостаточность, эмболия в артериальной системе или повторный инфаркт миокарда.

  1. Видоизмененная ткань при операции удаляется не полностью. Для сохранения полости левого желудочка она оставляется по 15 мм с каждой стороны.
  2. Аневризму межжелудочковой перегородки корректируют путем ее укорочения либо компенсацией с применением методов пластики.
  3. При развитии недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана проводится его удаление и замена протезом.

Показанием к срочному вмешательству являются:

  • опасность разрыва травмированной сердечной стенки;
  • многочисленные тромбы, образовавшиеся внутри аневризмы;
  • частично скрытое перфорирование аневризматического мешка;
  • появление желудочковой тахикардии и других явных признаков прогрессирования нарушений сердечной деятельности.

При посттравматической и ложной форме заболевания выполняется ушивание сердечной мышцы с удалением места деформации.

Необходимо учитывать, что после иссечения и пластики аневризмы может произойти повторный инфаркт миокарда. Но при оставлении болезни без лечения шансы на выздоровление сводятся к нулю.

Прогноз, профилактика заболевания

Без хирургического лечения прогнозировать дальнейшее течение заболевания и степень влияния его на здоровье пациента полностью бессмысленно.

Плоские неосложненные формы патологии позволяют проводить сопутствующее терапевтическое лечение. Так, применяя при постинфарктной аневризме Варфарин, можно:

  • снизить риск повторного инфаркта;
  • уменьшить развитие тромбоза;
  • улучшить показатели работы сердца еще по ряду факторов.

Однако препарат имеет строгую дозировку и поэтому может применяться только по назначению лечащего врача.

Мешковидные и грибовидные постинфарктные аневризмы почти всегда осложнены образованием тромбов и поэтому не могут давать положительных прогностических данных.

Единственной приемлемой формой профилактики развития заболевания служит своевременное диагностирование, быстрая госпитализация и правильное лечение у больного инфаркта миокарда. Реабилитационный период должен включать постепенное наращивание двигательной активности, постоянный контроль за тромбообразованием в постинфарктный период, контроль ритма сердечных сокращений.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/postinfarktnaya_anevrizma/

Крайне опасная патология — аневризма сердца после инфаркта

Аневризма сердца. Постинфарктная аневризма сердца

Одно из тяжелых осложнений инфаркта – аневризматическое выпячивание стенки в зоне некроза. Признаками его развития являются: недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, аритмия. Для лечения необходима операция, без нее больные погибают от сердечной декомпенсации или разрыва аневризмы.

Причины появления аневризмы после инфаркта

У большинства пациентов предшествующим состоянием был обширный инфаркт миокарда с трансмуральным (все слои стенки) некрозом. При этом аневризма может возникнуть как в первую неделю, так и через несколько месяцев от начала болезни.

Самое частое место формирования – верхушка и передняя стенка левого желудочка. Разрушенная мышечная ткань обладает высокой растяжимостью и в период сокращения сердца выпячивается наружу или в просвет правого желудочка, если образование находится на перегородке.

К факторам, которые могут провоцировать развитие аневризмы после инфаркта, относятся:

Рекомендуем прочитать статью о постинфарктном кардиосклерозе. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах постинфарктного кардиосклероза, возможных осложнениях, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Признаки и симптомы

При сокращении желудочка кровь частично переходит в аневризматический мешок, что снижает величину сердечного выброса и способствует проявлениям сердечной и сосудистой недостаточности:

  • одышка,
  • резкая слабость,
  • головокружение,
  • обморочные состояния,
  • кашель,
  • приступы удушья,
  • отеки на ногах,
  • увеличение печени.

Из-за турбулентного движения крови в полости аневризмы образуются сгустки крови – пристеночные тромбы. Они могут разрушаться, а их части передвигаются по артериальному руслу. Такие эмболы приводят к закупорке сосудов конечностей, головного мозга, легких, кишечника, почек, вызывая гангрену, инфаркты органов (в том числе и вторичный некроз миокарда), инсульт.

Если аневризма возникает в острый или подострый период болезни, то ее стенка содержит еще недостаточно сформированную рубцовую ткань, что может привести к разрыву сердца, кровоизлиянию в перикард, тампонаде и остановке сердечных сокращений.

Сколько живут с постинфарктной аневризмой без лечения

Формирование выпячивания стенки сердца относится к неблагоприятному варианту течения инфаркта миокарда. Если вовремя не провести операцию, то в течение 2 — 3 лет от момента образования аневризмы больные погибают от острой коронарной или сердечной декомпенсации, тромбоза. К факторам, которые повышают вероятность летального исхода, относятся:

  • прогрессирование недостаточности кровообращения;
  • возобновление приступов стенокардии на фоне лечения;
  • относительная недостаточность митрального клапана из-за расширения полости левого желудочка;
  • тяжелые виды нарушения ритма;
  • большой размер аневризмы, мешковидная или грибовидная форма.

Более доброкачественное течение у бессимптомных и небольших образований, сформированных после 2 месяцев от начала инфаркта.

Смотрите на видео об аневризме и опасности, которую она несет:

Классификация образования

По месту расположения аневризмы могут быть:

  • желудочковыми (преимущественно левого);
  • септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Осложнение может возникать в остром (до 2-й недели), подостром (до 8-й) периодах, а хронические образуются после 2-го месяца от приступа.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

Методы диагностики

К признакам, которые можно обнаружить при обследовании больного, относятся:

  • осмотр и пальпация – асинхронная пульсация в 3 — 4 межреберном промежутке вне зоны верхушечного толчка (симптом коромысла);
  • аускультация – шум на протяжении систолы при относительной митральной недостаточности;
  • рентгенография – патологическое выпячивание дуги левого желудочка, расширение границ сердца, легочной застой;
  • ЭКГ – «застывшие» симптомы инфаркта, нет улучшения (восстановления ST);
  • ЭхоКГ – определяется аневризма, можно исследовать ее размеры, наличие сгустков крови, а также гемодинамические показатели – фракцию выброса, конечные объемы желудочка в систолу и диастолу;
  • коронарография – закупорка венечной артерии и изменения кровотока за ней;
  • вентрикулография и МРТ – помогают установить размер, форму, расположение, изменение сердечной мышцы вне аневризмы, тромбоз полости желудочка;
  • ПЭТ сердца (позитронная эмиссионная томография) – нужна для определения «спящего» миокарда в смежных участках;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование) показано при наличии аритмии.

Операция как единственный вариант лечения

Медикаментозное лечение может быть назначено в исключительных случаях – при противопоказаниях к операции (опасность наркоза, погибшие клетки вокруг аневризмы, тяжелая митральная недостаточность), бессимптомной аневризме небольшого размера. Во всех остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Больного подключают к аппарату искусственного дыхания, после вскрытия мешка аневризмы ее очищают от тромбов, иссекают, оставляя около 2 см рубцовой ткани, затем сшивают линейным или кисетным швом.

Для больших образований поверх швов накладывают заплату.

Вместе с удалением аневризмы иногда проводится шунтирование коронарных артерий для восстановления кровотока в зоне инфаркта, операции на клапанах сердца.

Прогноз после для больного

Проведенная операция существенно снижает смертность больных. Но так как она проводится на открытом сердце, а объем желудочка после ушивания уменьшается, то в послеоперационном периоде возможны осложнения:

  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • низкий сердечный выброс (гипотония, обморок, коллапс);
  • аритмия;
  • кровотечение;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность.

Пятилетняя выживаемость после резекции аневризмы составляет около 75%, а десятилетняя – примерно 35%. У большинства пациентов причиной смерти становится повторное острое нарушение коронарного кровообращения.

Рекомендуем прочитать статью об операции при аневризме аорты. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению хирургического вмешательства, видах операций, реабилитационном периоде и прогнозе для больных.

А здесь подробнее о повторном инфаркте миокарда.

Постинфарктная аневризма образуется при обширных и трансмуральных поражениях миокарда. Чаще всего бывает в левом желудочке. Приводит к сердечной недостаточности, тромбозу сосудов, нарушениям ритма. При появлении в острый и подострый период имеет непрочную стенку, что угрожает разрывом сердца.

Наиболее точный диагноз ставится при помощи ЭхоКГ, вентрикулографии и МРТ. Для лечения нужна операция – иссечение тканей с последующим восстановлением целостности стенок желудочка.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-serdca-posle-infarkta/

Лекция по постинфарктным аневризмам сердца

Аневризма сердца. Постинфарктная аневризма сердца

ПОСТИНФАРКТНАЯАНЕВРИЗМА СЕРДЦА

Аневризма сердца впервые описана вконце 18 века (Гунтер, Галеат 1757). В 1914 гСтернберг отметил связь между развитиеманевризмы сердца, поражением коронарныхартерий и и инфарктом миокарда.

Анатомически АС определяют, как участокистонченной рубцовой ткани с выпячиваниемстенки желудочка в этой области.

Функциональная аневризма представляетсобой зону миокарда, потерявшуюсократительную способность и выбухающуюпри систолических сокращениях. ФАпредставлена фиброзно-мышечной илиистончённой мышечной тканью.

Ложная аневризма желудочка образуетсяпри разрыве инфарцированного миокардаи формировании полости, ограниченнойсращениями в перикарде.

( ИА, ФА, ЛА. В период систолы и диастолыИА совершает парадоксальные движения).

Статистика. У м АС встречается в 5-7раз чаще, чем у женщин. Среди лиц перенесшихИМ в возрасте до 40 лет, АС встречаетсяу 13%, а старше 60 лет- у 5,5%. Это обьясняетсятем, что в молодом возрасте раазвиваютсяболее обширные трансмуральные ИМ.

Э и П. Формирование ПАС возможнокак в остром периоде ИМ, так и в отдаленном-через несколько месяцев.

Предрасполагающими факторами вформировании АС являются : артериальнаягипертензия в остром периоде ИМ,несоблюдение постельного режима,применение кортикостероидов.

ПА. Выделяют 3 формы АС:

  • диффузную (представлена участком рубцовой ткани, постепенно переходящим в зону нормального миокарда);

  • мешковидная ( характеризуется наличием «шейки» , которая, расширяясь, образует мешковидную полость);

  • расслаивающая ( образуется вследствие разрыва эндокарда и формируется мешок в тоще миокарда под эпикардом, нередко образуются множественные А из стенки аневризматического мешка).

Локализация АС. В 85% случаеврасполагается по передней, переднебоковой стенке ЛЖ или в области его верхушки,такая локализация аневризмы соответствуетчастоте атеросклеротическтгт пораженияи тромбоза ПМЖВетви ЛКА. Тромбоз полостианевризматического мешка наблюдаетсяу 40% больных, но мелкие пристеночныетромбы встречаются гораздо чаще.

Структура аневризматического мешка. Различают:

  • мышечные;

  • фиброзно-мышечные;

  • фиброзные ( плотно сращены с перикардом, нередко полость перикарда заращена).

В стенке мешка выявляются воспалительныеизменения: тромбэндокардит, очагикальциноза. Дистрофические измененияв мышечных волокнах миокарда.

Гемодинамика. Вследствие замещениямиокарда рубцовой тканью нарушаетсянормальный механизм сокращения ЛЖ. Дляхарактеристики нарушения сокращениястенок желудочка был предложен термин«асинергия».

Для АС характерны 2 формы асинергии:

– акинезия;

– дискинезия.

Основными факторами, нарушающимигемодинамику при наличии ПИА, служат:

  1. снижение систолической функции ЛЖ (наступает вследствие выключения из процесса сокращения большого участка миокарда, превышающего 20-22% площади левого желудочка в период диастолы. Кривая Франка-Старлинга смещается вниз и вправо, в результате снижаются напряжение и сила сокращения ЛЖ во время систолы );

  2. нарушение диастолической функции ( обусловлено нарушением взаимодействия « давление-обьем», что ведет к непропорциональному увеличению конечно-диастолического давления);

  3. митральная регургитация ( обусловлена дилатацией митрального кольца, повреждением сосочковых мышц, что ведет к дальнешему увеличению обьема ЛЖ, снижения выброса крови).

Нарушение компенсаторных механизмовзаключается в нарушении доставкикислорода к гипертрофированному миокардупри множественном поражении коронарныхартерий, а также в нарушениисубэндокардиальной перфузии из-заувеличения напряжения стенки ЛЖ ивысокого конечно-диастолическогодавления.

Клиника. ИМ- в анамнезе; сердечнаянедостаточность; синдром Дресслера;высокое АД; эпизоды артериальной ТЭ (чаще в бедренно-подколенный илиподвздошный сегменты, реже в плечеголовнойствол).

Усиленная пульсация на верхушке сердца,слабый пульс на лучевой артерии.Парадоксальная пульсация в прекордиальнойзоне на левом боку( в случае локализацииАС в области верхушки или переднейстенки ЛЖ, если АС маленькая симптомотсутствует), АС задней стенки не вызываютфеномена парадоксальной пульсации.

Систолический шум- является результатомотносительной недостаточности МК.

Сердечная недостаточность наблюдаетсяу 58-76% . Причина СН:

  • снижение ФВ сокращающейся части ЛЖ;

  • повышение конечно-диастолического обьема и давления;

  • дилатация полости ЛЖ.

Нарушения ритма сердца в форме:

  • желудочковой экстрасистолии;

  • параксизмальная желудочковая тахикардия (в основе образования , лежит механизм риентри. Зона риентри, находится в субэндокардиальной части на границе рубца и жизнеспособного миокарда);

  • фибрилляция желудочков (нарушение коронарного кровотока + желудочковые экстрасистолы).

Диагностика.

  1. ЭКГ- отражает картину перенесенного ИМ, для АС характерна стабильная картина:

  • отсутствует зубец R ;

  • глубокие зубцы Q в трех отведениях или более, это выражено особенно отчетливо, когда дугообразные сегменты ST переходят в глубокий зубец T.

  1. Велоэргометрия- выявляет скрытые гемодинамические нарушения и определяет порог толерантности к нагрузке как критерий коронарного резерва.

  2. Двухмерная ЭХО КГ позволяет оценить конфигурацию и обьем ЛЖ, ФВ, внутриполостной тромбоз, изучить показатели контрактильной функции.

Снижение ФВ ЛЖ менее 40% является плохимпрогностическим признаком.

  1. Вентрикулография- определяет локализацию, размеры А ЛЖ, тромбоз полости ЛЖ, оценку сократительной функции миокарда.

  2. Коронарография- локализация АС четко коррелирует с атеросклеротическим поражением КА, А передней и верхушечной областей ЛЖ формируется при окклюзии ПМЖА и ее ДиВ.

А боковой и передней боковой стенок ЛЖобусловлена поражением ПМЖВ и ОВ ЛКА.А задней стенки ЛЖ образуется припоражении ПКА или ОВ ЛКА.

Основными факторами, определяющимипоказатель выживаемости, являются:

  • Выраженность СН;

  • Размеры аневризмы;

  • ФВ;

  • Конечно – диастолическое давление;

  • Желудочковые аритмии.

Хирургическое лечение. ( Впервые в1958 г Голей выполнил резекцию аневризмыв условиях ИК)

Показана при больших аневризмах,превышающих 22% площади ЛЖ, при НК 1-2 Астадии ( при НК 3 ст операция не ликвидируетгемодинамических расстройств и неулучшает контрактильной функциимиокарда.

При СН и стенокарди необходимакомбинированная оперциия—иссечениеаневризмы и АКШ.

Септопластика- при наличии А МЖПразработан ряд методов коррекциипарадоксальной подвижности МЖП: -пластика перегородки с помощью тефлоновойпрокладки, которую подшивают непрерывнымишвами к перегородке и передней стенкеЛЖ; – укорочение перегородки за счетналожения П-образных швов на тефлоновыхпрокладках через края вентрикулотомическогоразреза с захватом в эти швы МЖП.

Резекция аневризмы и АКШ.

Источник: https://studfile.net/preview/2782435/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.