Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

Над верхней частью каждой почки находятся эндокринные железы, которые имеют нехитрое название надпочечники. Они не только играют важную роль в обмене веществ, но и помогают человеку адаптироваться в сложных жизненных ситуациях.

Но есть люди, страдающие от болезни Аддисона (гипокортицизм) или недостаточности коры надпочечников. Аддисонический криз – это острая недостаточность, когда сокращается гормональная секреция, за которую отвечает корковое вещество надпочечников. Такое состояние может угрожать жизни.

Стадии аддисонического криза

Если вы знаете, что у вас или ваших близких такое заболевание, то нужно прислушиваться к себе. Приступы начинаются по-разному: криз может начаться в считанные часы, но возможно развитие его в течение нескольких дней.

Специалисты выделяют две основные стадии:

  • Предкризовая стадия. В это время человек может ощущать приступы слабости (необязательно валящие с ног) при этом возможно понижение давления. Ухудшается аппетит, до постепенного отвращения к пище. Возможны боли в мышцах ног или спины (иногда больной не может даже сесть). Возможны головокружения.
  • Стадия основных проявлений аддисонического криза.
  • Формы аддисонического криза

    Специалисты выделяют четыре (иногда всего три) формы этого заболевания. Каждая из них определяется следующей симптоматикой:

    • Желудочно-кишечная (характерны боли в области живота, а так же расстройства стула, тошнота и рвота).
    • Псевдоперитонеальная (мучительное напряжение мышц живота и боли в этой области).
    • Сердечно-сосудистая (нарушается кровообращение, появляются синюшные оттенки на коже и слизистых, начинается тахикардия, человеку не хватает воздуха).
    • Нервно-психическая (бессвязная речь, галлюцинации, сильная головная боль, нервное возбуждение или наоборот подавленное состояние).

    Причины аддисонического криза

    Поводов для развития криза очень много. К сожалению, человек зачастую сам провоцирует такое состояние.

    Вот основные причины болезни:

  • Криз может возникнуть во время хирургической операции.
  • Неосторожное превышение дозы лекарств из разряда нейролептиков, транквилизаторов, инсулина и др.
  • Травмы поясницы или сильные ожоги.
  • Любые инфекции и воспалительные процессы.
  • Недопустимая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение и нервные срывы.
  • Пропуски или прекращение приёма глюкокортикоидов.
  • Злоупотребления алкоголем, сопровождающиеся тяжёлым отравлением.
  • Так же обратите внимание, что беременность и роды могут стать причиной вспышки заболевания.

    Главные симптомы аддисонического криза

    Симптоматика обширная, но можно выделить основные проявления, распознав которые, нужно бить тревогу:

    • Больной не может говорить или речь максимально неразборчива. Черты лица резко выделяются, кожа становится сухой, как старый пергамент, а глаза словно проваливаются. Это очень обращает на себя внимание.
    • Очевидные кишечные расстройства, боли в животе, непрерывное желание помочиться, рвота со следами крови.
    • Больной может полностью потерять ориентацию в пространстве и времени, при этом будет потеть, а температура заметно понизиться (заметно будет при тактильном контакте).

    Это внешние симптомы, на которые могут обратить внимание окружающие. Так же может падать давление, появляются сердечно-сосудистые нарушения и многое другое, но самые заметные симптомы надо запомнить и знать.

    Диагностика и лечение аддисонического криза

    Чтобы распознать наверняка это заболевание и начать лечение, в лаборатории делают несколько анализов крови: общий, биохимический и на электролиты. Обязательно проводится общий анализ мочи. Ещё для диагностики назначают электрокардиограмму (ЭКГ).

    Так как заболевание считается тяжёлым и развивается очень быстро, то терапия проводится неотложно и массированно. Реанимация проводится сразу в нескольких направлениях:

  • Ставят капельницы с раствором хлорида, что характерно для противошоковой терапии. Препараты продолжают вводить внутривенно, а объёмы их могут меняться (в зависимости от реакции больного). Иногда к этому добавляют инотропные средства.
  • Проводится общая терапия. Это включает в себя антибиотики широкого спектра действия, для предотвращения инфекционных процессов. Устанавливают катетер в мочевой пузырь, чтобы контролировать водный баланс. Включают кислород, мониторят работу сердца при помощи ЭКГ и ЦВД.
  • При наличии гипогликемии вводят 50% глюкозу в размере 50 мл.
  • Жизнь больного может быть спасена своевременным введением большой дозы гидрокортизона. Затем его можно отменить или заменить на дексаметазон. Клюкокортикоиды необходимо вводить больному незамедлительно. Внутривенные введения препаратов продолжают в течение трёх дней, после назначают таблетки.
  • Когда реанимационные действия завершатся и состояние будет стабильным, то назначают флудрокортизон (100 мкг утром).
  • Если вовремя не начать лечение, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до комы и смерти пациента.
  • Народные способы лечения

    Не молчит и народная медицина. И у неё есть свои способы для лечения этого недуга. Но не забывайте, что это является дополнением к основному лечению.

    • Часто рекомендуют цветы подснежника. Из них нужно сделать настойку, используя водку. Потом принимать, добавляя по каплям в мёд или сахар.
    • Делают отвары из полевого хвоща или толокнянки с багульником. Заваривают листья и цветки герани вместо чая.
    • Даже врачи говорят, что полезно кушать чёрную смородину. Ягоды можно есть с сахаром, а листья добавлять в чай. Лечебными свойствами обладают плоды облепихи, рябины, малины и других ягод.
    • Нередко можно увидеть в рекомендациях и универсальный женьшень.

    Если человек знает о своём заболевании, то крайне необходимо регулярно обследоваться и сдавать анализы. Обязательно научиться правильно принимать препараты с глюкокортикоидными гормонами, адекватно оценивать нагрузки и эмоциональное состояние.

    Нужно избегать употребление алкоголя.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/addisonicheskij-kriz-chto-eto-simptomy-diagnostika-i-lechenie

    Аддисонический криз

    Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

    Аддисонический криз – это тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников.

    Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома. Диагностика включает опрос и осмотр больного, анализы крови и мочи, ЭКГ.

    Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормального уровня гормонов, устранение обезвоживания и его последствий.

    Синонимы аддисонического криза – аддисонов криз, острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз, адреналовый криз, адренокортикальный криз, острый гипокортицизм, острая недостаточность коры надпочечников. Кризовый отказ коркового слоя надпочечников назван по имени британского терапевта Томаса Аддисона, описавшего клинику данного состояния в сер. XIX в.

    В Международной классификации болезней 10 пересмотра гипоадреналовый криз отнесен к категории «Другие нарушения надпочечников» (код – E27.2). Распространенность данного состояния в клинической эндокринологии составляет 50 случаев на 1 млн. человек, или 0,005%. Чаще диагностируется у женщин, гендерное соотношение 2:1.

    Пиковым периодом заболеваемости является возраст от 55 до 63 лет.

    Аддисонический криз

    Кризовое состояние чаще всего развивается у больных с первичной и третичной надпочечниковой недостаточностью, болезнью Аддисона, синдромом Шмидта. У данных категорий пациентов причинами обострения хронических заболеваний становятся различные стрессы, шок, интенсивные нагрузки, прием лекарств. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются:

    • Интоксикации. Криз возникает при алкогольных и острых пищевых отравлениях. Рвота и понос способствуют потере электролитов и обезвоживанию, нарушается работа органов-мишеней, обостряются хронические болезни.
    • Беременность. В период вынашивания ребенка происходит перестройка в работе эндокринной системы. Активность желез изменяется, поэтому возрастает вероятность дефицита некоторых гормонов.
    • Инфекционные болезни. Высокий риск аддисонова криза существует при тяжелых острых инфекциях, генерализованных воспалительных процессах. Часто он диагностируется при менингите, дифтерии, токсических формах гриппа.
    • Некорректное применение лекарств. Снижение производства гормонов бывает связано с неправильным использованием инсулина, мочегонных и седативных средств, наркотических анальгетиков. Другая причина – самостоятельная замена пациентом одного гормонального препарата другим, снижение дозировки глюкокортикоидов или полное прекращение заместительной терапии.
    • Стрессы, шоковые состояния. Дефицит гормонов, производимых корковым слоем надпочечников, может быть вызван травмами поясницы или живота, большими кровопотерями при хирургических операциях, ожогах, родах. Также криз провоцируется длительными психоэмоциональными и физическими нагрузками.

    У лиц, не имеющих хронической патологии надпочечников, аддисонический криз является результатом аутоиммунного поражения коркового вещества, врожденных нарушений активности ферментов, двустороннего острого инфаркта корковых тканей надпочечников или кровоизлияний в них, хирургического удаления одного или двух надпочечников. Иногда резкое снижение секреции гормонов становится первым диагностированным признаком латентной формы хронического гипокортицизма, тиреоадренокортикальной недостаточности.

    Надпочечники – железа эндокринной секреции, вырабатывающая несколько видов гормонов. Надпочечниковая кора производит кортикостероиды, такие как кортизон, кортизол, альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.

    Активность этих соединений обеспечивает нормальную работу нервной и сердечно-сосудистой системы, протекание метаболических процессов и пищеварения, производство соединительной ткани, поддерживает уровень сахара.

    При аддисоническом кризе производство кортикостероидов снижается очень быстро. Системы организма не успевают приспособиться к внезапному дефициту гормонов.

    В итоге нарушаются многие виды обменных процессов, возникает дегидратация, уменьшается количество циркулирующей крови. Изменение метаболизма калия отражается на работе сердечной мышцы: она начинает хуже сокращаться, и артериальное давление снижается.

    Развивается почечная недостаточность, концентрация сахара крови падает. Состояние криза становится жизнеугрожающим.

    Адиссонический криз разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких суток.

    Выделяют предкризовую стадию, при которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, снижение аппетита, и стадию развернутой клинической картины, характеризующуюся прогрессивным ухудшением самочувствия.

    Другая классификация основана на различиях в клинической картине. Согласно ей выделяют пять форм аддисонического криза:

    1. Желудочно-кишечная. На первый план выходят острые диспепсические расстройства. Преобладает рвота, тошнота, диарея, спастические абдоминальные боли, отсутствует аппетит.
    2. Псевдоперитонеальная. Данная форма криза клинически схожа с острым животом. Характеризуется резкими болями, напряжением мышц живота.
    3. Миокардиальная. Ведущие симптомы связаны с нарушением функций сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется синюшностью слизистых и кожи, гипотонией, замедлением пульса.
    4. Менингоэнцефалическая. Доминируют нервно-психические нарушения. Развивается очаговая и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, судороги, угнетение сознания, делирий.
    5. Респираторная. Проявляется дыхательной недостаточностью. Нарастает одышка, общая слабость, головокружения, возникает чувство нехватки воздуха.

    У пациентов с хроническими формами недостаточности надпочечников симптомы криза нарастают на протяжении нескольких дней, быстрое развитие тяжелого состояния за 3-6 часов возможно при инфекционных и шоковых состояниях. Вначале больные отмечают снижение работоспособности, вялость, адинамию.

    Мышечная слабость настолько выражена, что они предпочитают находиться в постели большую часть времени, нередко нуждаются в уходе (кормление, переодевание, туалет). При попытках встать и пройтись по комнате возникает головокружение, иногда – обморок.

    Резкое падение кровяного давления провоцирует коллапс.

    Усиливается характерна «бронзовая», золотисто-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек. Аппетит заметно снижается вплоть до полной непереносимости вида и запаха еды. Больные жалуются на тошноту, которая при прогрессировании симптоматики перерастает в неукротимую рвоту. После очередного приступа самочувствие не улучшается.

    Нарастает боль в области живота: сначала она концентрируется в эпигастрии, затем распространяется по всей абдоминальной области. Острые боли сопровождаются выделением рвотных масс с кровью, черного, дегтеобразного стула или диареей. Реже боль локализуется в пояснице.

    Диарея и рвота провоцируют обезвоживание организма, потерю электролитов.

    Снижение уровня натрия и сокращение объема крови приводит к резкому снижению систолического и диастолического давления. Органы не получают достаточного количества кислорода. Гипоксия головного мозга проявляется усилением сонливости и головокружения, помрачением сознания.

    Из-за нарушения кровотока в почках ухудшается клубочковая фильтрация, сокращаются объемы мочи, развивается олигурия, затем – анурия. В крови накапливается мочевина и азот, формируется ацидоз, основным признаком которого является ацетоновый запах из ротовой полости и от кожи больного.

    Со стороны нервной системы возможны такие симптомы как судороги, псевдоменингеальный синдром, психотические состояния с параноидным бредом и/или галлюцинациями, делирий.

    Без оказания больному неотложной медицинской помощи клинические проявления аддисонического криза прогрессируют. Возрастает риск острой сердечной недостаточности с потерей сознания, дегидратации тканей мозга, острой почечной недостаточности.

    Сознание становится помраченным, кожа – холодной на ощупь. Пульс едва прощупывается, нитевидный, кровяное давление невозможно определить, тоны сердца резко ослабляются. Развивается кома, а затем смерть.

    Распространенность летального исхода среди женщин составляет 0,52%, среди мужчин – 0,89%.

    Аддисонический криз представляет собой острое состояние, требующее оказания срочной врачебной помощи, поэтому более распространены методы экспресс-диагностики – клинический сбор данных и несколько лабораторных тестов, позволяющих выявить нарушения метаболизма, провести дифференциацию криза с перитонитом, сердечной недостаточностью, целиакией, миопатией, гиперпаратиреозом и некоторыми другими заболеваниями. Как правило, в комплекс обследований больного входит:

    • Опрос, осмотр. Врач-эндокринолог собирает анамнез: в большинстве случаев определяется хронический гипокортицизм, а также факторы, способные спровоцировать развитие криза (инфекции, травмы, роды, стресс, физические нагрузки). Жалобы описывают клиническую картину острой надпочечниковой недостаточности. При осмотре пациента отмечается замедленность речи и движений, апатия, характерная пигментация кожных покровов, слабый замедленный пульс.
    • Анализы мочи, крови. В полное лабораторное обследование включен общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование глюкозы в крови, гормонов надпочечников в моче и крови. Характерны повышенные показатели лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ, гипогликемия, гиперкалиемия и гипонатриемия. По данным исследования мочи определяется появление белка, эритроцитов, повышение натрия, возможно обнаружение ацетона.
    • ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью выявления гиперкалиемии. Изменения показателей наблюдаются при концентрации калия в плазме от 7 ммоль/л. Отмечается высокий заостренный зубец Т при нормальном интервале QT, сниженная амплитуда зубца Р с удлиненным интервалом PQ. Усиление гиперкалиемии сопровождается расширением комплексов QRS, асистолией предсердий.

    Помощь пациентам оказывается в условиях отделения эндокринологии либо интенсивной терапии. Основной комплекс мероприятий проводится в первые сутки пребывания больного в стационаре, по завершении этого периода удается оценить эффективность терапии и составить прогноз. Стабильный период выздоровления продолжается 4-6 дней. Лечение ведется в четырех направлениях:

    • Заместительная терапия кортикостероидами. Широкое применение получили водорастворимые препараты гидрокортизона. Пациентам назначаются внутривенные инъекции, реже – внутримышечные.
    • Устранение дегидратации, гипогликемии. Больным назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера. Объем препаратов рассчитывается индивидуально, постепенно сокращается к концу лечения.
    • Восстановление баланса электролитов. Для компенсации гипохлоремии и гипонатриемии показаны инфузии раствора хлорида натрия, питье солоноватой воды. Для устранения гиперкалиемии вводится раствор глюкозы и кальция глюконата.
    • Симптоматическая терапия. По необходимости проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление работы сердца, сосудов, дыхательной системы, борьбу с коллапсом, инфекциями, шоковыми состояниями, нарушениями белкового обмена. К лечению подключаются специалисты других направлений.

    Исход аддисонического криза напрямую зависит от своевременности лечения: чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем благоприятнее прогноз. В группе повышенного риска летальности находятся пациенты с сопутствующими аутоиммунными и инфекционными заболеваниями.

    Для предупреждения криза лицам с хроническим гипокортицизмом необходима систематическая диагностика функции надпочечников, врачебный контроль эффективности поддерживающего лечения. Недопустима самостоятельная отмена препаратов, замена назначенных лекарств аналогами.

    При повышенных эмоциональных или физических нагрузках, острых заболеваниях, беременности нужно проконсультироваться с эндокринологом об увеличении дозировки препаратов.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/Addison

    Аддисонический криз – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика – МОГБУЗ Поликлиника № 2

    Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

    16.12.2019

    Данное патологическое состояние также называется острая надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм. При несвоевременном или неправильном лечении оно может привести к летальному исходу.

    Механизм развития

    Кора надпочечников вырабатывает ряд важных гормонов,  к которым относятся глюкокортикостероиды, минералокортикоиды, а также половые стероиды. Резкое снижение продукции данных биологически активных соединений приводит к тяжелым изменениям в организме.

    При недостатке глюкокортикостероидов снижается системное артериальное давление (артериальная гипотония), уменьшается концентрация глюкозы в крови (гипогликемия), нарушается работа сердца.

    Недостаточное количество минералокортикоидов приводит к нарушению водно-солевого обмена с уменьшением уровня жидкости и ионов натрия в организме, а также повышением концентрации солей калия.

    Резкое снижение половых гормонов на начальных стадиях развития патологического процесса не отображается на функциональном состоянии организма. При длительном уменьшении концентрации данных гормонов изменяются вторичные половые признаки, а также нарушается функциональное состояние репродуктивной системы.

    Причины

    В большинстве случаев аддисонический криз развивается на фоне хронической надпочечниковой недостаточности, которая может иметь латентное (скрытое) течение и длительное время ничем себя не проявлять. Воздействие провоцирующих факторов приводит к нарушению функционального состояния клеток коркового вещества надпочечников, к ним относятся:

    • Длительное выраженное физическое или умственное перенапряжение.
    • Перенесенные тяжелые инфекционные процессы, вызванные вирусами, бактериями или грибками.
    • Нарушение работы пищеварительной системы, сопровождающееся поносом, длительной, выраженной рвотой и приводящее к обезвоживанию (дегидратация) организма, а также потере минеральных солей.
    • У женщин данное патологическое состояние могут провоцировать роды, особенно в случае, если они имели тяжелое течение.
    • Перенесенные объемные хирургические вмешательства.
    • Интоксикация (отравления), особенно алкоголем и продуктами его метаболизма (ацетальдегид).

    Нередко аддисонический криз может спровоцировать резкая отмена гормональных препаратов (глюкокортикостероиды), особенно после их длительного применения.

    Известны случаи развития острой надпочечниковой недостаточности после назначения строгой диеты с резким ограничением употребления поваренной соли.

    Клинические проявления

    Аддисонический криз, представляющий собой декомпенсацию хронической надпочечниковой недостаточности, обычно развивается достаточно быстро в течение нескольких дней или даже часов (после оперативного вмешательства данной патологическое состояние может развиваться стремительно). Он проявляется достаточно характерной клинической симптоматикой, которая включает:

    • Выраженное усиление общей мышечной слабости.
    • Развитие головокружения.
    • Снижение уровня системного артериального давления, которое может достигать критически низких цифр (меньше 70/50 мм рт. ст.).
    • Значительная тошнота, сопровождающаяся неукротимой рвотой.
    • Боли в животе, которые могут быть достаточно интенсивными и напоминать развитие острой язвы.
    • Нарушение функционального состояния сердца, сопровождающееся изменениями ритма его сокращений (аритмия).
    • Изменения сознания, проявляющиеся зрительными и слуховыми галлюцинациями, по мере прогрессирования патологического состояния развиваются обмороки, после чего человек может впасть в кому.

    Тяжесть клинической симтпоматики определяется выраженностью нарушения функциональной активности надпочечников.

    Диагностика

    Первичное заключение о развитии аддисонического криза врач делает на основании данных клинического обследования, которые включают опрос, осмотр пациента, пальпацию (прощупывание тканей), перкуссию (простукивание внутренних органов пальцами), а также аускультацию (прослушивание) легких, сердца и кишечника. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное объективное исследование:

    • Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации ионов калия и креатинина, снижение уровня ионов натрия.
    • Лабораторное определение концентрации гормонов коры надпочечников в крови – определяется резкое снижение по отношению к нормальным показателем, что в первую очередь касается глюкокортикостероидов (кортизол), минералокортикоидов (альдостерон).

    На основании данных проведенного комплексного клинического и лабораторного исследования врач делает заключение о развитии аддисонического криза, после чего назначает соответствующее адекватное лечение.

    В случае стремительного развития аддисонического криза в течение нескольких часов лечебные мероприятия могут начинаться в условиях палаты интенсивной терапии медицинского учреждения без лабораторного подтверждения диагноза, так как терапия необходима по жизненным показаниям.

    Лечение

    Лечение аддисонического криза является комплексным. Оно проводится в условиях палаты интенсивной терапии (реанимация) медицинского учреждения. Основой эффективной терапии является проведение нескольких направлений терапевтических мероприятий:

    • Гормонозаместительная терапия – внутривенно капельно вводится раствор гормонов, уровень которых снизился в организме вследствие острой надпочечниковой недостаточности (выполняется разведение глюкокортикостероидов и минералокортикоидов в физиологическом растворе, который затем вводится внутривенно).
    • Восстановление нормальных показателей водно-солевого обмена – внутривенно капельно вводятся растворы минеральных солей и глюкозы. Объем вводимой жидкости определяется тяжестью дегидратации, а также выраженностью потери солей.
    • Симптоматическая терапия, направленная на борьбу с рвотой, поносом, а также восстановление нормального функционального состояния сердца.

    При своевременном начале интенсивной комплексной терапии аддисонического криза прогноз является благоприятным. Дальнейшее лечение включает мероприятия, направленные на устранение воздействия причины, приведшей к развитию острой или хронической недостаточности надпочечников.

    Профилактика аддисонического криза необходима для предотвращения резкого снижения уровня гормонов коры надпочечников в организме человека.

    Для этого обязательно проводится лечение основного патологического процесса, ставшего причиной хронической недостаточности, а также выполняются мероприятия, направленные на предотвращение воздействия провоцирующих факторов на человека.

    Источник:

    Аддисонический криз

    Аддисонический криз – это тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников.

    Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома. Диагностика включает опрос и осмотр больного, анализы крови и мочи, ЭКГ.

    Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормального уровня гормонов, устранение обезвоживания и его последствий.

    Синонимы аддисонического криза – аддисонов криз, острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз, адреналовый криз, адренокортикальный криз, острый гипокортицизм, острая недостаточность коры надпочечников. Кризовый отказ коркового слоя надпочечников назван по имени британского терапевта Томаса Аддисона, описавшего клинику данного состояния в сер. XIX в.

    В Международной классификации болезней 10 пересмотра гипоадреналовый криз отнесен к категории «Другие нарушения надпочечников» (код – E27.2). Распространенность данного состояния в клинической эндокринологии составляет 50 случаев на 1 млн. человек, или 0,005%. Чаще диагностируется у женщин, гендерное соотношение 2:1.

    Пиковым периодом заболеваемости является возраст от 55 до 63 лет.

    Аддисонический криз

    Кризовое состояние чаще всего развивается у больных с первичной и третичной надпочечниковой недостаточностью, болезнью Аддисона, синдромом Шмидта. У данных категорий пациентов причинами обострения хронических заболеваний становятся различные стрессы, шок, интенсивные нагрузки, прием лекарств. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются:

    • Интоксикации. Криз возникает при алкогольных и острых пищевых отравлениях. Рвота и понос способствуют потере электролитов и обезвоживанию, нарушается работа органов-мишеней, обостряются хронические болезни.
    • Беременность. В период вынашивания ребенка происходит перестройка в работе эндокринной системы. Активность желез изменяется, поэтому возрастает вероятность дефицита некоторых гормонов.
    • Инфекционные болезни. Высокий риск аддисонова криза существует при тяжелых острых инфекциях, генерализованных воспалительных процессах. Часто он диагностируется при менингите, дифтерии, токсических формах гриппа.
    • Некорректное применение лекарств. Снижение производства гормонов бывает связано с неправильным использованием инсулина, мочегонных и седативных средств, наркотических анальгетиков. Другая причина – самостоятельная замена пациентом одного гормонального препарата другим, снижение дозировки глюкокортикоидов или полное прекращение заместительной терапии.
    • Стрессы, шоковые состояния. Дефицит гормонов, производимых корковым слоем надпочечников, может быть вызван травмами поясницы или живота, большими кровопотерями при хирургических операциях, ожогах, родах. Также криз провоцируется длительными психоэмоциональными и физическими нагрузками.

    У лиц, не имеющих хронической патологии надпочечников, аддисонический криз является результатом аутоиммунного поражения коркового вещества, врожденных нарушений активности ферментов, двустороннего острого инфаркта корковых тканей надпочечников или кровоизлияний в них, хирургического удаления одного или двух надпочечников. Иногда резкое снижение секреции гормонов становится первым диагностированным признаком латентной формы хронического гипокортицизма, тиреоадренокортикальной недостаточности.

    Надпочечники – железа эндокринной секреции, вырабатывающая несколько видов гормонов. Надпочечниковая кора производит кортикостероиды, такие как кортизон, кортизол, альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.

    Активность этих соединений обеспечивает нормальную работу нервной и сердечно-сосудистой системы, протекание метаболических процессов и пищеварения, производство соединительной ткани, поддерживает уровень сахара. При аддисоническом кризе производство кортикостероидов снижается очень быстро.

    Системы организма не успевают приспособиться к внезапному дефициту гормонов. В итоге нарушаются многие виды обменных процессов, возникает дегидратация, уменьшается количество циркулирующей крови.

    Изменение метаболизма калия отражается на работе сердечной мышцы: она начинает хуже сокращаться, и артериальное давление снижается. Развивается почечная недостаточность, концентрация сахара крови падает. Состояние криза становится жизнеугрожающим.

    Адиссонический криз разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких суток.

    Выделяют предкризовую стадию, при которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, снижение аппетита, и стадию развернутой клинической картины, характеризующуюся прогрессивным ухудшением самочувствия.

    Другая классификация основана на различиях в клинической картине. Согласно ей выделяют пять форм аддисонического криза:

    1. Желудочно-кишечная. На первый план выходят острые диспепсические расстройства. Преобладает рвота, тошнота, диарея, спастические абдоминальные боли, отсутствует аппетит.
    2. Псевдоперитонеальная. Данная форма криза клинически схожа с острым животом. Характеризуется резкими болями, напряжением мышц живота.
    3. Миокардиальная. Ведущие симптомы связаны с нарушением функций сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется синюшностью слизистых и кожи, гипотонией, замедлением пульса.
    4. Менингоэнцефалическая. Доминируют нервно-психические нарушения. Развивается очаговая и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, судороги, угнетение сознания, делирий.
    5. Респираторная. Проявляется дыхательной недостаточностью. Нарастает одышка, общая слабость, головокружения, возникает чувство нехватки воздуха.

    У пациентов с хроническими формами недостаточности надпочечников симптомы криза нарастают на протяжении нескольких дней, быстрое развитие тяжелого состояния за 3-6 часов возможно при инфекционных и шоковых состояниях. Вначале больные отмечают снижение работоспособности, вялость, адинамию.

    Мышечная слабость настолько выражена, что они предпочитают находиться в постели большую часть времени, нередко нуждаются в уходе (кормление, переодевание, туалет). При попытках встать и пройтись по комнате возникает головокружение, иногда – обморок.

    Резкое падение кровяного давления провоцирует коллапс.

    Усиливается характерна «бронзовая», золотисто-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек. Аппетит заметно снижается вплоть до полной непереносимости вида и запаха еды. Больные жалуются на тошноту, которая при прогрессировании симптоматики перерастает в неукротимую рвоту.

    После очередного приступа самочувствие не улучшается. Нарастает боль в области живота: сначала она концентрируется в эпигастрии, затем распространяется по всей абдоминальной области. Острые боли сопровождаются выделением рвотных масс с кровью, черного, дегтеобразного стула или диареей.

    Реже боль локализуется в пояснице.

    Диарея и рвота провоцируют обезвоживание организма, потерю электролитов. Снижение уровня натрия и сокращение объема крови приводит к резкому снижению систолического и диастолического давления. Органы не получают достаточного количества кислорода.

    Гипоксия головного мозга проявляется усилением сонливости и головокружения, помрачением сознания. Из-за нарушения кровотока в почках ухудшается клубочковая фильтрация, сокращаются объемы мочи, развивается олигурия, затем – анурия.

    Источник: https://gp2.su/lekarstva/addisonicheskij-kriz-simptomy-lechenie-formy-stadii-diagnostika.html

    Риск возникновения аддисонического криза: диагностика и лечение надпочечниковой недостаточности

    Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

    Аддисонический криз обычно наступает при ухудшении состояния пациента, страдающего недостаточностью надпочечников. Заболевание протекает остро, при неоказании своевременной помощи представляет угрозу жизни.

    Риск данного состояния в резком уменьшении гормональной активности коры надпочечников, в результате плохо вырабатываются андрогены, кортизол, альдостерон.

    Как итог — развивается декомпенсация всего организма. Состояние может развиться у страдающих болезнью Аддисона после перенесённых стрессов, операций, при обострении хронических болячек, смене климата, инфекционно-воспалительных процессах. Криз может наступить после любых событий, требующих мобилизации внутренних энергетических ресурсов.

    Иногда обычное нервное перенапряжение способно привести к развитию острого состояния. Нередко обострение случается при снижении дозы, либо прекращении приёма назначенных лечащим врачом кортикостероидов. Следует учесть: гипоадреналовый криз разворачивается неожиданно и достаточно быстро. Его важно вовремя отследить, чтобы больному была своевременно оказана медицинская помощь.

    Статистика и риск заболевания

    Криз наступает чаще у женщин, нежели у мужчин (примерно 170 000 случаев против 84 000). Смертность при этом достигает 0, 52% и 0, 89% соответственно. Это довольно редкая патология, она встречается приблизительно в 50 случаев на 1 000 000 жителей.

    В группе риска — представительницы прекрасного пола в возрасте 55 – 60 лет и представители сильной половины человечества, достигшие 60 – 63 лет. Аддисонический криз находится по частоте наступления на 38 месте среди других эндокринных расстройств.

    Клиническая картина

    Один из главных симптомов сбоя в функционировании надпочечников – снижение уровня давления, систолическое давление снижается ниже, чем привычное для пациента диастолическое. При развитой картине острой надпочечниковой недостаточности AD иногда перестает определяться.

    Обычно наблюдаются также похолодание конечностей, слабость, сильное потоотделение. Возможно наступление состояния, близкого к обморочному или даже впадение в кому. В более лёгких случаях наблюдается аритмия. Тоны сердца бывают приглушенными, пульс зачастую малый, нитевидный.

    При недостаточном количестве в организме альдостерона возникает обезвоживание. Происходит увеличение уровня Na и накопление K, в итоге организм теряет воду. При сильном повышении K в организме происходит остановка сердца.

    Часто у больных при резком падении уровня гормонов бывают понос или рвота, наблюдаются боли в животе и пояснице, может быть нарушено мочеотделение. Рвота иногда бывает с небольшой примесью крови из-за изъязвлений слизистой желудка. Это часто приводит к постановке врачом ошибочного диагноза желудочно-кишечного расстройства. Кожа сухая, со сниженным тургором, глазные яблоки запавшие.

    У ряда пациентов возникают галлюцинации, также из психических проявлений могут наблюдаться нарушение ориентации в месте, либо времени.

    Если человек даже находится в ясном сознании, он обычно становится апатичным, вяло разговаривает, становится заторможенным.

    Поражение нервной системы связано с дегидратацией и гипоксией головного мозга, что клинически вполне может проявиться параноидным или маниакальным психозом, либо привести к делирию.

    У пациента могут заостриться черты лица, пересохнуть кожа. Что до температуры тела, то она часто снижается, но при сильной дегидратации (чаще всего в терминальной стадии) встречается дизрегуляторная гипертермия.

    Симптоматика может нарастать разными темпами, обычно она проявляет себя стремительно, но клиническая картина болезни может разворачиваться в течение нескольких дней. Характерная пигментация и бронзовый окрас кожи с ухудшением состояния пациента обычно усиливаются.

    Что происходит с организмом человека

    При аддисоническом кризе главным симптомом является практически полное прекращение выработки надпочечниковых гормонов, что и способствует значительному ухудшению состояния больного.

    У человека нарушается обмен веществ, наступает обезвоживание организма, снижается общий объём циркулирующей в организме крови. Нарушение калиевого обмена в организме ведёт к тому, что сердце работает хуже.

    Страдает также обмен углеводов, в частности, падает уровень глюкозы в крови, растёт чувствительность клеток к инсулину.

    Почкам при этом состоянии также становится сложно справиться с работой. Адинамия пациента бывает столь выраженной, что ему трудно повернуться в постели; попытка передвижения может привести к коллапсу.

    Способы диагностики

    Для поставки точного диагноза требуется вначале выяснить, было ли ранее у человека то или иное заболевание, связанное с надпочечниками, к примеру, бронзовая болезнь, опухоли надпочечников и т. п. Уточнить наличие острого состояния можно с помощью применения лабораторных методов исследования, а именно:

    УЗИ брюшной полости позволит обнаружить воспалительный процесс, рентген поможет определить наличие травм. ЭКГ способствует выявлению аритмии. При осмотре больного врач обнаруживает бледность кожных покровов, нитевидный пульс.

    Все эти признаки указывают на наличие криза. Но важно учесть: симптоматика обычно схожа с проявлениями других болезней, поэтому врач должен их исключить.

    В первую очередь это касается инфаркта, нарушений работы органов брюшной полости, фиброзно-кистозного остита.

    Методы терапии

    Аддисонический криз – жизнеугрожающее состояние, в связи с чем его лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Самым распространённым способом лечения является проведение капельного введения в вену искусственных кортикостероидов в больших количествах. После стабилизации состояния пациент должен продолжать принимать лекарства в виде уколов и таблеток.

    В зависимости от формы течения болезни также индивидуально подбирают специфические лекарственные средства для купирования имеющейся симптоматики.

    К примеру, криз может проявить себя преимущественно кишечными расстройствами. В этом случае человека беспокоят рвота, тошнота, понос, у него снижается аппетит, он ощущает боль в животе.

    В других случаях это сердечная форма болезни, при которой нарушается кровообращение, вследствие чего учащается сердцебиение (больше 100 ударов в минуту), снижается артериальное давление, холодеют конечности. При психической форме у больного могут наблюдаться судороги, угнетение сознания, либо бредовые высказывания или галлюцинации.

    Кстати, ни одна из перечисленных форм в чистом виде обычно не встречается, нередко можно наблюдать их сочетание по симптоматике. При своевременно начатом лечении отмечается положительная динамика состояния здоровья уже в ближайшие часы после начала терапии. Если лечение начато поздно, существует вероятность повторного обострения или даже летального исхода.

    Для восстановления состояния организма при обезвоживании больному ставят капельницу с хлоридом натрия.

    Чтобы восстановить уровень сахара в крови и предотвратить обезвоживание, больному назначают инъекцию раствора глюкозы. С выраженной гипотонией помогает бороться адреналин.

    Если криз вызван инфекционно-воспалительным процессом, лечат основное заболевание при помощи антибиотиков и других лекарств, чтобы предотвратить повторный рецидив.

    В первый день лечения больному в ОРИТ вводят больное количество гидрокортизона (100 мг несколько раз в течение суток). Затем дозировку лекарства снижают, постепенно переходя на использование таблеток, которые действуют медленнее.

    Иногда врачи дополнительно назначают кортинефф, восполняющий минеральный баланс. Кроме того, важно справиться с астеническим состоянием больного. Это позволяют сделать инъекции витаминов.

    К какому доктору обратится

    Для лечения острого состояния требуется немедленно обратиться в отделение реанимации и интенсивной терапии. По мере улучшения состояния пациент переводится в эндокринологическое отделение больницы.

    Важно понимать, что без лечения не обойтись, потому что всегда есть риск значительного ухудшения состояния и смерти.

    В дальнейшем для профилактики понадобится регулярно посещать эндокринолога в муниципальной поликлинике или в частном центре.

    Профилактика болезни

    Страдающим болезнью Аддисона важно соблюдать рекомендации врача по лечению и питанию, чтобы предупредить криз. При стрессах, накануне оперативно вмешательства важно увеличивать дозу лекарств.

    Если диагноз надпочечниковой недостаточности не был установлен, но есть симптомы, могущие на него указывать, следует обратиться к эндокринологу, который направит на анализы с целью проверки наличия данного заболевания. Следующие проявления могут вызвать подозрение пациента:

    • появление бронзового оттенка кожи;
    • быстрая утомляемость;
    • снижение давления;
    • учащённое сердцебиение;
    • частые простуды;
    • тяга к солёной пище;
    • потребность в усиленном питании;
    • снижение уровня сахара в крови.

    Больным важно по возможности избегать психоэмоциональных нагрузок, вовремя посещать психолога или психотерапевта, если возникает стрессогенная ситуация. При малейшем изменении течения болезни необходимо обратиться за помощью к лечащему эндокринологу.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Источник: https://UroHelp.guru/nadpochechniki/addisonicheskij-kriz.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.